垂體瘤（手術）健康教育18問

（從事垂體瘤治療多年，結合自己的臨床經驗，總結一下患者們一些最為關心的問題，希望對大家有用。

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１、垂體瘤治療除了手術之外還有什麼治療方式？

時至今日，垂體瘤治療仍以手術為主。

部分類型的垂體瘤可選擇藥物治療。

放射治療分為傳統放射治療和立體定向放射治療，傳統放射治療因放射性損害明顯，目前已不多用。

立體定向放射治療適用於術後海綿竇內殘瘤、腫瘤復發不宜再手術者、手術有禁忌或不願手術者，以及部分微腺瘤患者。

２、垂體生長激素（GH）腺瘤該如何治療？

垂體GH腺瘤會損傷身體重要臟器的功能，出現嚴重的併發症，所以應該做到早發現，早治療。

GH腺瘤的首選治療是手術，因經驗豐富的術者的手術全切除率較高，手術安全性好，能迅速縮小腫瘤體積，改善內分泌和全身臟器功能，解除視神經壓迫症狀。

生長抑素類藥物治療同樣也能達到與手術相類似的效果，但因無法根除腫瘤，需要長期甚至終身使用，其高昂的價格令絕大多數患者望而卻步。

但是術前短期使用生長抑素類藥物可以明顯改善身體器官功能，降低手術風險。

目前認為藥物與立體定向放射治療聯合使用治療術後殘瘤有顯著療效。

３、垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤（Cushing病）該如何治療？

垂體ACTH腺瘤對身體器官損傷大，往往腫瘤較小，症狀即非常明顯，患者非常痛苦。

手術被認為是垂體ACTH腺瘤的唯一的、療效確切的治療方法。

因絕大多數垂體ACTH腺瘤確診時，腫瘤體積較小，故可以採用經鼻蝶手術切除。

而一些症狀明顯，內分泌檢查（包括岩下竇採血檢查）結果充分支持垂體ACTH腺瘤診斷，但影像學尚無法明確顯示腫瘤的病例，也可以接受腫瘤探查和選擇性垂體腺切除的手術治療方案。

４、垂體促甲狀腺素（TSH）腺瘤該如何治療？

垂體TSH腺瘤在所有垂體腺瘤分型中最少見。

首選治療是手術，術前應注意控制甲亢。

需要注意的是，一些原發性甲狀腺功能減退（甲減）的患者也可繼發垂體垂體TSH增生，MRI上的表現與垂體瘤非常相似，藥物治療有效。

５、垂體無功能腺瘤該如何治療？

垂體無功能腺瘤多見於中老年患者，多因腫瘤壓迫視神經導致視力下降前來就診。

垂體無功能腺瘤首選手術治療。

該類型腫瘤的質地偏韌，與正常垂體腺粘著緊密，且發現時通常已體積較大，所以術後出現垂體功能下降的機率較其他類型垂體腺瘤都高。

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６、血泌乳素（PRL）升高就一定是患垂體瘤了嗎？

血PRL升高又稱為高PRL血症，通常表現為閉經（或月經紊亂）、溢乳和血PRL升高。

血泌乳素升高的原因有很多，概括來說，約90%是由於垂體瘤引起。

其他如藥物或其他臟器疾病也會導致血泌乳素升高，常見的有嗎叮啉、雷尼替丁、西米替丁、抗抑鬱類藥物等，原發性甲減引起血PRL升高也很多見。

還有一些原因不明的（特發性）高PRL血症可能不經治療而自行好轉。

所以發現血PRL升高後，一定要去醫院就診。

７、垂體泌乳素（PRL）腺瘤該如何治療？

垂體PRL腺瘤是最多見的垂體腺瘤，其中微腺瘤占約90%。

大多數垂體PRL微腺瘤可以接受藥物治療，目前國內治療垂體PRL腺瘤的藥物是溴隱亭，目的是降低血PRL，縮小腫瘤體積。

因巨大侵襲性垂體PRL腺瘤手術風險極大，藥物治療也不失為一種有效、安全性高的方法。

但藥物治療的缺點是：長期服藥、耐藥、藥物副作用、妊娠停藥後容易流產和妊娠後期存在腫瘤可能迅速增大的不可預知性，所以許多患者選擇安全性日趨增高的經鼻蝶手術，據統計，我科垂體泌乳素微腺瘤手術的全切除率約94%。

８、為什麼有些垂體瘤不能經鼻蝶手術，而要採用開顱手術？

約90%以上垂體瘤可以採用經鼻蝶手術，該手術入路因創傷微小而被廣大垂體瘤患者所接受。

但是垂體瘤具有生物學和形態學特徵的多樣性，有些垂體瘤往往長向顱內各個腔隙，經鼻蝶手術無法勝任全切除腫瘤的要求，或無法迅速達到解除視神經壓迫的目的，所以醫生會採用合理的、具體的開顱手術方案。

９、有哪些因素可能影響手術效果？

許多因素可能影響手術效果，且因人而異。

總體來說，患者年齡、身體狀況、合併症、腫瘤體積、質地、血供、瘤體與與周圍神經血管的關係都可能影響手術效果。

建議術前與醫生積極溝通，充分了解手術風險以及應對方法。

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１０、 垂體瘤手術前應該注意什麼？

垂體瘤手術前應注意積極治療合併症，如高血壓、糖尿病等，避免辛辣飲食和服用活血化淤類補品，調節心理狀態，培養良好的作息習慣。

準備接受經鼻蝶手術的患者更應注意口鼻清潔，避免上呼吸道感染。

１１、垂體瘤手術後最常見的併發症有哪些？

垂體瘤手術後最常見的併發症是水、電解質紊亂，有尿崩、胃納差、惡性和胸悶等不適症狀。

一般發生於術後一周內，治療也並不困難，患者應多攝入富含鈉、鉀的食物，如鹹蛋、醬菜、橙子、香蕉等，攝入水分以解除口渴感為度，如有疑問或患者病情較重，應隨時諮詢醫生和護士。

經鼻蝶垂體瘤術後常見併發症還有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術後一個月內應儘量避免用力動作。

１２、垂體瘤手術後家屬應怎樣配合醫生和護士？

為了縮短垂體瘤手術後恢復時間，儘量減少患者術後併發症的發生，家屬陪護和配合工作很重要。

作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫護人員之間良好溝通的橋樑，垂體瘤術後，患者出入液量、飲食和心理、視力及其他神經功能可能出現異常變化，家屬在陪護期間應準確計量患者的攝入水量和尿量、了解患者的各種不適，及時向醫生和護士反饋病情信息，並聽取醫生查房時的具體建議。

１３、垂體瘤手術前、後為什麼要服用激素？

垂體瘤手術會影響垂體功能，大多會出現暫時的垂體激素水平下降，導致機體免疫力和應激能力下降，給患者術後恢復帶來隱患。

除了住院期間需要使用激素外，出院後一個月內也要繼續服用激素，然後逐周減量直至停藥。

１４、 垂體瘤手術後如何複查？

垂體瘤手術後應該定期複查，複查內容主要包括鞍區MRI增強和內分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評估垂體軸功能，便於制定進一步治療方案。

通常情況下，手術後近期複查定於術後一周內和術後兩個月，以後的複查時間可於複診時聽取主診醫生的建議。

如仍有疑問，請於出院前詢問醫生，或仔細閱讀出院小結中的出院醫囑一欄。

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１５、垂體瘤手術回家後有哪些需要注意的問題？

垂體瘤手術回家後應注意休息，適量活動，避免劇烈動作，一個月內儘量不要搭乘飛機。

根據出院醫囑按時服藥。

常見的不適有頭痛頭暈、納差噁心等，經鼻蝶術後患者有鼻腔乾燥、嗅覺減退、清水涕和涕中帶血，大多數症狀隨時間自行消失。

如出現噁心嘔吐，應去醫院檢查排除電解質紊亂，一個月以後仍有鼻炎症狀，建議五官科檢查治療。

有時無黏性的清水涕與腦脊液漏從外觀上不好區分，慎重起見，應及時到醫院進一步檢查。

經鼻蝶手術後鼻粘膜出血並不少見，術後一個月內都可能發生。

如發生，不必驚恐，應立即就近五官科急診，作紗條填塞處理，不會有生命之虞。

１６、垂體瘤手術後是否需要改變飲食飲食習慣嗎？

垂體瘤手術後不需要改變飲食習慣，但忌食辛辣食物。

如術後體質虛弱，可以諮詢中醫進行食補。

１７、垂體瘤手術後出現垂體前、後葉功能減退怎麼辦？

許多因素可能導致垂體手術後發生垂體前後葉功能減退，腫瘤體積巨大、腫瘤與垂體腺粘連和選擇性垂體腺切除是主要因素，所以多見於中老年無功能型垂體瘤患者。

激素替代治療是垂體前後葉功能減退的最好方法，主要包括皮質激素、甲狀腺素和抗利尿激素。

１８、育齡期婦女垂體瘤手術後能否生育？

經由經驗豐富的術者治療，絕大多數垂體瘤患者術後不影響生育。

少數術後出現垂體前葉功能下降的患者，常同時合併有性軸功能下降，調整性軸功能可以顯著提高育齡期女性垂體瘤患者術後的生育能力。

此觀點同樣適用於對於性能力有較高要求的男性垂體瘤患者。

本文由冬雷腦科特邀顧問專家、復旦大學附屬華山醫院神經外科：王鏞斐教授 授權發布。

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