讓我們來認識「子宮內膜異位症」

在婦科門診經常會聽到「子宮內膜異位症」這幾個詞，它到底是一種什麼樣的婦科疾病呢?它又有哪些臨床症狀呢?另外患有這種疾病的女性應該如何尋求幫助來治療，有哪些方法可以診斷女性是否患有子宮內膜異位症呢?這些問題進行一番認識後，應該對「子宮內膜異位症」有了些許的認識了。

下面由北京大學第三醫院婦科張璐芳大夫來談談「子宮內膜異位症」的相關知識：

一、什麼為子宮內膜異位症?

子宮內膜異位症是指正常生長在子宮腔的內膜在宮腔以外的其他部位生長而引起的疾病。

原本，子宮內膜是覆蓋於宮腔裡面的一層具有強大再生和轉化能力的上皮，在雌、孕激素的調控下發生周期性的改變。

它要麼定期脫落，混跡於經血排出體外，要麼成為受精卵發育的溫床。

部分「叛逆」的子宮內膜逃離了宮腔總部，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面、宮骶韌帶、腸道、膀胱、輸尿管、甚至鼻粘膜、呼吸道等部位安營紮寨，便會引發疼痛、包塊、異常出血、不育及受累器官出現相應的一系列症狀，統而稱之為子宮內膜異位症(簡稱內異症)。

臨床上根據內異症病灶的部位以及嚴重程度分為：腹膜型、卵巢型和深部結節型

二、內異症是惡性病變嗎?

內異症在病理上是不折不扣的良性病變。

但在臨床上它有向周圍組織侵犯、遠處轉移和治療後容易復發等惡性腫瘤的行為特徵。

故被稱為婦科的「良性癌」，這種提法看似矛盾，卻簡潔地反映了內異症病變的複雜性和治療的困難性。

三、內異症有哪些臨床表現?

(一) 慢性盆腔痛：80%患者有不同程度和不同類型的盆腔痛

(1)痛經：為常見而突出的症狀，有些患者為原發性痛經，即初潮開始就出現腹痛、腹墜。

大多數患者為繼發性痛經，初潮月經正常，從某一個時期開始出現周期性腹痛，可發生在經期、經前或經後期，嚴重時需要臥床休息或用藥物止痛，影響患者的生活、學習、工作。

(2)性交痛：如果內異症病灶發生在陰道後穹窿、宮骶韌帶部位，會使骶韌帶增粗、硬化縮短、盆底腹膜與周圍組織粘連或累及神經，性交時會感到疼痛，影響性生活。

(3)大便痛：患者在經期常感糞便通過直腸時疼痛難忍，為子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內異症的典型症狀。

病灶侵及直腸嚴重者造成腸腔狹窄，出現里急後重、便秘、梗阻的症狀，如果病灶侵及直腸粘膜，則有經期便血。

常被誤診為直腸癌

(4) 周期性尿頻、尿痛、尿血，是膀胱內異症的症狀。

(5)腹壁剖宮產切口及會陰切口疤痕處的內異症則出現切口周圍周期性的局部包塊增大及疼痛。

(6)急腹痛：經期或月經後期卵巢子宮內膜異位囊腫常常增大易發生破裂，導致突發下腹劇痛伴肛門墜脹。

(二)月經失調：內異位症多伴有卵巢功能失調，導致月經量增多，經期延長。

(三)不孕：內異症導致不孕的原因有：輸卵管周圍粘連影響撿拾卵母細胞或導致輸卵管不通;卵巢巧克力樣囊腫影響排卵;盆腔炎性因子增多影響受孕。

四、怎樣知道自己是否患了內異症?超聲波能確診嗎?

生育年齡的女性如果有上述症狀，應該及時到醫院就診做婦科盆腔檢查，必要時醫生會建議你做下述檢查輔助診斷：

1.超聲波：明確盆腔有無囊腫、來源及性質。

內異症常侵犯或壓迫輸尿管，導致腎盂積水、甚至腎萎縮失去功能。

必要時做雙腎輸尿管超聲波。

直腸超聲波可以明確直腸受侵情況。

但超聲波不能確診內異症。

首次發現卵巢囊腫還要排除生理性囊腫可能，需要間隔2-3個月再複查。

2.CA125：並非癌症的特異性指標，在內異症、腺肌症也會升高。

3.核磁：對病灶廣泛且嚴重的內異症，可以幫助鑑別惡性腫瘤、結核及炎性腫塊。

4. 膀胱鏡檢查：有周期性尿痛、尿頻、尿血者

5. 直腸結腸鏡：有周期性便血、排便痛者。

6.腹腔鏡是診斷內異症最有效的方法。

不但可以明確診斷，還能切除內異症病灶。

當然最準確的診斷要靠術後病理檢查來實現。

五、如果臨床懷疑內異症如何治療?藥物能夠治癒內異症嗎?

內異症的病因不清，目前尚無根治的藥物。

因為內異症是激素依賴性疾病，所以藥物治療的目的主要是抑制卵巢功能，造成假孕或假絕經狀態，減少內異症病灶的活性以及減少粘連的形成，緩解疼痛，抑制術後殘餘病灶，預防復發，縮短復發的間期。

促進生育。

可供選擇的藥物主要有四類，主要的副作用如下：

1.口服避孕藥：連續或周期用藥6個月，副作用較少，可有消化道症狀或肝功能異常等。

2.孕激素：主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道症狀以及肝功能異常等。

3.孕三烯酮：主要是雄激素樣作用，如毛髮增多、聲音變粗、面部痤瘡、體重增加、肝功異常。

4.GnRHa：年輕需要生育的患者首選此藥治療3～6個月，副作用主要是由於低雌激素血症引起潮熱、陰道乾燥、性慾下降、失眠及抑鬱等，長期應用可引起骨質疏鬆。

5、祖國醫學源遠流長，中藥在緩解內異症症狀方面也有其獨特的療效。

六、什麼情況需要手術治療?

對於無盆腔觸痛結節或附件包塊，僅有輕度痛經者，可以選擇止痛藥物、口服避孕藥、孕激素治療，定期隨診。

無效者腹腔鏡手術。

有盆腔觸痛結節、附件包塊及不孕的患者首選手術明確診斷。

不提倡藥物試驗性治療。

術後藥物輔助治療及輔助生育治療。

對於病灶廣泛且嚴重的患者，手術困難，術前也可以用GNRH-a治療3個月，縮小病灶，減少術中出血，降低手術難度。

治療的目的：減滅和消除病灶、緩解疼痛及其它症狀、改善和促進生育、減少和避免復發。

七、手術治療的方法有哪些?

(1) 對於年輕要求生育的患者。

因為卵巢巧囊有相當機會合併其他類型的卵巢腫瘤，還有1%的惡變機會，而且對藥物治療反應差，應該早診斷早治療。

可在腹腔鏡下分離盆腔粘連，恢復正常的解剖結構，儘量去除肉眼可見的病灶，緩解疼痛，提高妊娠率、改善生活質量。

對不明原因不孕的患者，經全面檢查，排除了其它不孕因素，應及早腹腔鏡檢查有無內異症。

因早期內異症陽性體徵較少，腹腔鏡可以明確診斷。

手術能顯著提高妊娠率，輕度內異症患者，術後可以期待自然受孕半年，中重度患者應積極採用輔助生殖技術助孕。

(2) 對無生育要求但希望保留卵巢功能者。

可以切除子宮和內異症的病灶。

宮內節育器--曼月樂即可以避孕，有可以預防內異症復發，是完成生育較年輕患者新的選擇。

(3)對年齡較大、無生育要求、症狀重或多種治療無效者。

建議行全子宮/雙附件切除術根治。

(4)腹壁剖宮產切口及會陰切口的病灶儘可能手術完整切除並做病理檢查。

八、手術前需要做什麼準備?

在門診完善各項常規化驗檢查,入院後患者及家屬簽署知情同意書，充分了解手術的風險(內異症盆腹腔粘連嚴重，手術容易損傷周圍臟器)病變累及直結腸者需要腸道準備，術前兩日半流食、術前一日流食、清潔洗腸、口服抗生素，術日留置胃管。

病變累及泌尿系統者需要留置輸尿管支架。

需要切除子宮者，術前陰道沖洗兩天。

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