痛經真的這麼簡單嗎？痛經背後的潛在威脅
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今天，想給大家介紹一個大家都容易忽略的問題，那就是痛經。
這是我最近治療的一個患者小周帶給我的啟示，想把經驗分享給大家。
痛經，經常不被重視，總覺得不是病，所以患者經常不會去醫院接受系統的檢查和治療，小周就是這種情況，婚後一直不孕，但是沒有想過是痛經的緣故造成的。
那很多讀者可能會反駁我，說：「我也痛經，但是我也生孩子了」，確實是有這種情況，這就要看你屬於哪種痛經了。
醫學上將痛經分為原發性和繼發性兩類，簡單地說，原發性痛經的病人子宮本身是沒有問題的，疼痛多是因為體內「疼痛激素」的增多或者精神因素引起，這種情況下的痛經是不會影響人懷孕的。
而繼發性的痛經通常是子宮本身出現了問題，其中最常見的病因之一就是子宮內膜異位症（簡稱內異症），內異症有很多類型，但其中疼痛最嚴重的是深部浸潤型，如果您出現月經痛，同房痛，排便痛甚至周期性便血的症狀，這時就需要來醫院就診，排除自己是否患有深部浸潤型內異症。
小周的就是屬於這種類型，所以導致不孕。
內異症對女性生育力的影響機制非常複雜，主要原因是異位的子宮內膜使盆腔廣泛粘連，輸卵管向宮腔運送卵子受影響，從而影響受孕。
而卵巢巧克力囊腫就屬於子宮內膜異位症的一種。
此外，由於子宮內膜異位到卵巢，還有可能成為受精卵發育的土壤，並導致宮外孕。
內異症的治療難度大，並不等於無法治療，首先要對內異症合併不孕的患者按照不孕症的診療路徑進行全面的不孕症檢查，排出其他因素引起的不孕。
目前普遍認可的治療原則包括：
1）單純藥物治療對自然妊娠無效：治療子宮內膜異位症的藥物主要有口服避孕藥、孕激素類製劑、促性腺激素釋放激素激動劑、達那唑等，均可有效治療內異症相關疼痛，減少術後復發風險。
但這些藥物在發揮治療作用的同時，抑制卵巢的正常排卵功能，對增加自然妊娠率無效。
2）腹腔鏡是首選的手術治療方式：手術可以恢復盆腔正常的解剖結構、減輕盆腔病變、改變盆腔微環境，增加患者術後自然妊娠的機會。
我給小周選的就是這種治療方案，給做了腹腔鏡手術，術後配合藥物治療，6個月後開始試孕，很開心他們馬上要上了自己的寶寶。
到這裡我要告訴大家的是，雖然痛經是內異症的典型症狀，但也有25%的病人並不會出現明顯的症狀。
那麼對於沒有明顯症狀的病人我們怎麼發現呢？婦科檢查作為婦科醫生了解病情的基本手段，對我們初步診斷疾病起到了不可或缺的作用。
門診上有不少患者會提出疑問，為什麼有時並沒什麼不舒服只是做個常規體檢，但是醫生做完婦檢之後，還是開出了超聲波甚至費用高昂的核磁檢查呢？這是因為當醫生做婦科檢查時如果觸摸到疑似這些「不好的」內膜組織同時引起病人疼痛時，為了進一步明確診斷，通常會開具超聲波和核磁檢查，兩者相輔相成，對病灶的部位、深度、範圍進行準確的判斷，使臨床醫生對病灶有一個形象立體的認識，也為下一步治療方案的確定提供思路。
(轉自：公眾號sdgh0531 張海娟主任 診療日記 更多請關注)
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