名醫科普 | 宗利麗：痛經真的這麼簡單嗎？

宗利麗

醫學博士 主任醫師，教授

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科專家

沃醫婦產名醫集團專家

擅 長 子宮內膜異位症，多囊卵巢綜合徵

月經是伴隨每個正常女性度過一生很長時光的生理現象，但有不少女性每月隨之而來的還有無休無止的疼痛，程度輕的可以耐受，嚴重者甚至口服止疼藥也不能緩解。

但痛經真的就是受涼了這麼簡單嗎？

痛經分類:原發性繼發性原發性痛經的病人子宮本身是沒有問題的，疼痛多是因為體內「疼痛激素」的增多或者精神因素引起。

繼發性的痛經通常是子宮本身出現了問題，其中最常見的病因之一就是子宮內膜異位症（簡稱內異症）。

子宮內膜異位症

簡單地說，當子宮內膜組織長在子宮體以外的地方時，我們就可稱之為子宮內膜異位症，對於內異症的病因，雖然醫學界有異位種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說等等假說，但至今仍舊沒有一個明確結論。

內異症有很多類型，其中疼痛最嚴重的是深部浸潤型（「不好的」內膜可以長在身體任何部位，而當這些內膜生長到腹膜下的深度≥5mm時，就稱之為深部浸潤型子宮內膜異位症）。

如果你出現月經痛，同房痛，排便痛甚至周期性便血的症狀，這時就需要來醫院就診，排除自己是否患有深部浸潤型內異症。

痛經患者不在少數，但深部浸潤型內異症作為其中一個重要病因，可能不為大家所了解，為防止大家掉以輕心，延誤治療。

深部浸潤型內異症通常好發於盆腔後部較低或最低的地方，而這裡是我們的腸道、輸尿管、子宮後壁等重要臟器所在，內膜長在這裡，勢必會影響到這些重要臟器原本正常的生理功能，這也就是為什麼有些患者會出現月經痛，同房痛，排便痛或者周期性便血的原因。

而具體什麼症狀，就要看這些內膜長在哪裡了，總之它們長的越深，範圍越大，個數越多，病人的疼痛和其他相關症狀就越重。

雖然痛經是內異症的典型症狀，但有25%的病人並不會出現明顯的症狀。

如何發現及診斷內異症觸摸超聲波核磁

門診有不少患者會提出疑問：

為什麼有時並沒什麼不舒服只是做個常規體檢，但是醫生做完婦檢之後，還是開出了超聲波甚至費用高昂的核磁檢查呢？

這是因為當醫生做婦科檢查時如果觸摸到疑似這些「不好的」內膜組織同時引起病人疼痛時，為了進一步明確診斷，通常會開具超聲波和核磁檢查，兩者相輔相成，對病灶的部位、深度、範圍進行準確的判斷，使醫生對病灶有一個形象立體的認識，也為下一步治療方案的確定提供思路。

如何治療內異症?藥物手術目前較為常見的有幾下幾種情況：

1. 症狀較輕或者沒有症狀的患者：給予止痛藥緩解經期腹痛，不做特殊治療。
   
   

2. 有生育要求但症狀較輕的患者：口服藥物治療。
   
   

3. 有生育要求但症狀較重的患者：需行手術治療，同時保留生育功能。
   
   

4. 症狀及病變都很嚴重但無生育功能的患者，則行根治性手術。
   
   

與其他類型內異症相比，深部浸潤型內異症則更加強調手術治療。

值得注意的是——口服藥物治療雖然可以緩解疼痛及症狀，但並不能起到治療作用。

同時，手術切除雖然可以明顯改善患者症狀達到治療目的，但術後也容易再次復發。

因此對於保守性手術、術後不徹底或術後疼痛不緩解的病人，術後還需進行6個月的藥物治療以防止復發。

對於有生育要求的患者，術後則還需進行輔助生殖的治療。