世界難題：卵巢「巧克力囊腫」如何治療？

巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，子宮腔的異位內膜在卵巢中生長，形成囊腫，因為囊液呈巧克力顏色而得名。

因為是子宮內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。

然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多，囊腫越來越大。

一、藥物治療，可以根治嗎？

卵巢巧克力囊腫的病因不清，目前尚無根治的藥物。

藥物治療的主要依據是內異症是雌激素依賴性的疾病，對於沒有卵巢巧克力囊腫僅有輕度痛經者，可以選擇止痛藥物、口服避孕藥、孕激素治療。

治療的目的主要是抑制卵巢功能，抑制雌激素分泌，造成假孕或假絕經狀態，減少內異症病灶的活性以及減少粘連的形成，緩解疼痛。

無效者腹腔鏡手術。

術後應用藥物是為了抑制殘餘病灶，預防復發，縮短復發的間期，促進生育。

這些藥物均有不同的副作用，不能長期服用，一旦停藥，只要有卵巢存在，只要有性激素的分泌，子宮內膜異位症就會有復發的風險，這也就是卵巢巧克力囊腫影響女性健康的根本原因所在。

對有盆腔疼痛、卵巢巧克力囊腫及不孕的患者首選手術明確診斷。

不提倡未明確診斷長期藥物治療。

因為卵巢巧囊有相當機會合併有其他類型的卵巢腫瘤，還有1%的惡變機會，而且對藥物治療反應差。

二、卵巢巧克力囊腫的3種治療

方案一

對無生育要求，年齡45歲左右、症狀重、病灶累及重要臟器或多種治療無效者，建議行全子宮/雙附件切除術根治。

雙側卵巢切除後，沒有激素的支持，異位的病灶會萎縮退化消失。

但臨床上絕大多數患者為育齡婦女甚至未完成生育，不可能行根治術。

方案二

對於年輕要求生育的患者和不孕症患者經全面檢查排除了其它不孕因素。

第一步：應該儘早在腹腔鏡下明確診斷，分離盆腔粘連，去除肉眼可見的病灶，恢復正常的解剖結構。

保留子宮和卵巢。

手術可以明確診斷，排除惡性腫瘤，緩解疼痛，改善生活質量，能顯著提高輕度內異症的自然妊娠率。

第二步：藥物抑制內異症的殘餘病灶，改善盆腔的免疫環境，抑制雌激素水平。

第三步：建議中重度患者儘早積極採用輔助生殖技術助孕。

不應長期期待或藥物治療。

第一次手術非常重要，如果病灶切除不徹底容易復發，再次復發的治療異常困難。

如果儘量徹底切除病灶有可能卵巢組織丟失的太多，術後卵巢儲備功能下降，影響生育。

手術要平衡這兩方面的問題非常重要。

但是患者病情的嚴重程度不一，有時兼顧很困難。

方案三

對無生育要求較年輕的患者可以選擇腹腔鏡手術去除病灶，保留卵巢和子宮，宮內放置曼月樂的方法，曼月樂是一種含有孕激素的宮內節育器，即可以避孕，又可以緩解痛經和月經過多的症狀，預防內異症復發。

如果沒有口服避孕藥禁忌症的患者也可以長期服用避孕藥。

手術後復發怎麼辦？

任何保留卵巢的治療均有可能復發，復發率與病情輕重、手術的徹底與否、術後是否用藥、隨訪的時間長短、是否合併子宮腺肌症等有關。

卵巢巧克力囊腫剔除術後5年復發率30-40%，其中12%需要再次手術。

切除子宮和一側卵巢仍有5%的復發率。

復發後的治療更加困難，特別是對有生育要求的婦女，再次手術不僅直腸、膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷的風險大大增加，關鍵是會導致卵巢儲備功能下降，排卵少或不排卵，甚至卵巢功能早衰。

如果卵巢囊腫體積不大者，可以行超聲引導下穿刺後採用輔助生育技術助孕，但有繼發感染、再次復發可能。

極少的情況下卵巢囊腫有惡變，穿刺會造成腫瘤擴散。

無生育要求者可以選擇根治術或半根治術。