來,認識下這詭異的子宮內膜異位症

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子宮內膜異位症

本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內膜組織、在某些條件誘導下,異位到子宮腔以外的部位。

子宮內膜異位症簡稱為內異症,它是指:本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內膜組織、在某些條件誘導下,異位到子宮腔以外的部位,例如卵巢、盆腔腹膜、直腸壁等各個臟器,隨著月經周期的激素變化,病灶反覆出血,導致粘連、結節增生、及卵巢異位囊腫(巧克力囊腫)的形成,引起疼痛和不孕兩大臨床症狀。

詭異之處

內異症的症狀同嚴重程度不一定成正比,卻就是讓你無法懷孕。

內異症的症狀同嚴重程度不一定成正比,也就是說輕微的病灶可能會表現為劇烈痛經,而重度的病情卻不一定很痛。

異位病灶在盆腔廣泛,有很多潛在的異位內膜細胞,很難通過手術清除乾淨,留下了復發和進展的隱患。

異位症病灶形成盆腔廣泛的粘連,在卵巢內形成巧克力囊腫,剝離囊腫的時候會損失許多小卵泡,讓手術醫生處理起來十分棘手。

內異症是引起不孕的大敵,但是與不孕的關係卻很難確定。

有的患者病情嚴重,卻不難懷孕,到剖宮產時才發現卵巢巧囊。

有的患者病情不重,卻遲遲無法懷孕。

那該如何解決這個煩惱呢?一般手術治療為子宮內膜異位症的主要方法之一,因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好。

子宮內膜異位症是引起懷孕困難的原發病因之一,備孕或輔助生殖治療前儘可能明確診斷,並全面考慮生育情況、症狀及病灶範圍,對子宮內膜異位症進行治療。

下面為大家介紹一下子宮內膜異位症的手術治療方法。

手術治療方法

手術治療為子宮內膜異位症的主要方法之一,因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好。

子宮內膜異位症手術治療的療程短,尤其對重症者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效,較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織。

子宮內膜異位症的手術可分為保守性手術,半根治性手術和根治性手術三種。

1、保守性手術

主要用於年輕、有生育要求者。

保留子宮及附件(儘量保留雙側),只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。

近年來應用顯微外科手術,切除異位病灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻於完善,提高手術後妊娠成功率,降低復發率。

01

腹腔鏡手術

可明確診斷:

通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連。

在腹腔鏡下可用CO2雷射器或氦-氖雷射器燒灼病灶,即在恥骨聯合上2cm處做第二切口,雷射刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶。

也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然後注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘後吸出,最後用生理鹽水沖洗後吸出。

在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

02

超聲波下

卵巢內膜樣囊腫穿刺術:

對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例,可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

03

剖腹保守性手術

是否做骶前神經切除值得商榷:

用於較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術分離粘連,挖除卵巢子宮內膜樣囊腫,儘可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限於一側且較重,另一側正常,有人主張將病側附件切除。

這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。

還可做簡單子宮懸吊術。

是否做骶前神經切除值得商榷。

保守手術的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。

術後復發者仍可再次採用保守手術,仍可獲得療效。

2、半根治手術

無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切,但儘可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期症狀過早出現。

一般認為半根治術後復發率低,後遺症少。

切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發機會。

但因保留了卵巢仍有可能復發。

3、根治性手術

年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除。

手術時儘可能避免卵巢內膜囊腫破裂。

囊液流出時應儘快吸盡,沖洗。

術後出現更年期綜合徵者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇。

荷醫生說:一般我們傾向於腹腔鏡手術。

(1)對年輕和有生育要求的患者行保守手術,僅去除病灶;

(2)對不需要生育的中重度患者,行半保守或半根治手術,即保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持女性內分泌功能。

(3)對不需要生育和重症患者,可行根治性手術,切除子宮及雙側卵巢。

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