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異位症

來，認識下這詭異的子宮內膜異位症

2020-10-06

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子宮內膜異位症

本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內膜組織、在某些條件誘導下，異位到子宮腔以外的部位。

子宮內膜異位症簡稱為內異症，它是指：本來應該在子宮腔里生長的、有活性的子宮內膜組織、在某些條件誘導下，異位到子宮腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直腸壁等各個臟器，隨著月經周期的激素變化，病灶反覆出血，導致粘連、結節增生、及卵巢異位囊腫（巧克力囊腫）的形成，引起疼痛和不孕兩大臨床症狀。

詭異之處

內異症的症狀同嚴重程度不一定成正比，卻就是讓你無法懷孕。

內異症的症狀同嚴重程度不一定成正比，也就是說輕微的病灶可能會表現為劇烈痛經，而重度的病情卻不一定很痛。

異位病灶在盆腔廣泛，有很多潛在的異位內膜細胞，很難通過手術清除乾淨，留下了復發和進展的隱患。

異位症病灶形成盆腔廣泛的粘連，在卵巢內形成巧克力囊腫，剝離囊腫的時候會損失許多小卵泡，讓手術醫生處理起來十分棘手。

內異症是引起不孕的大敵，但是與不孕的關係卻很難確定。

有的患者病情嚴重，卻不難懷孕，到剖宮產時才發現卵巢巧囊。

有的患者病情不重，卻遲遲無法懷孕。

那該如何解決這個煩惱呢？一般手術治療為子宮內膜異位症的主要方法之一，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。

子宮內膜異位症是引起懷孕困難的原發病因之一，備孕或輔助生殖治療前儘可能明確診斷，並全面考慮生育情況、症狀及病灶範圍，對子宮內膜異位症進行治療。

下面為大家介紹一下子宮內膜異位症的手術治療方法。

手術治療方法

手術治療為子宮內膜異位症的主要方法之一，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。

子宮內膜異位症手術治療的療程短，尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效，較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。

子宮內膜異位症的手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術三種。

1、保守性手術

主要用於年輕、有生育要求者。

保留子宮及附件（儘量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。

近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻於完善，提高手術後妊娠成功率，降低復發率。

腹腔鏡手術

可明確診斷：

通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。

在腹腔鏡下可用CO2雷射器或氦-氖雷射器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，雷射刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。

也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。

在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

超聲波下

卵巢內膜樣囊腫穿刺術：

對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

剖腹保守性手術

是否做骶前神經切除值得商榷：

用於較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，儘可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限於一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。

這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。

還可做簡單子宮懸吊術。

是否做骶前神經切除值得商榷。

保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。

術後復發者仍可再次採用保守手術，仍可獲得療效。

2、半根治手術

無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（<45歲），可行子宮和病灶全切，但儘可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期症狀過早出現。

一般認為半根治術後復發率低，後遺症少。

切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發機會。

但因保留了卵巢仍有可能復發。

3、根治性手術

年齡接近絕經期，尤其病情重，有過復發者，應實行全子宮及雙側附件切除。

手術時儘可能避免卵巢內膜囊腫破裂。

囊液流出時應儘快吸盡，沖洗。

術後出現更年期綜合徵者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。

荷醫生說：一般我們傾向於腹腔鏡手術。

（1）對年輕和有生育要求的患者行保守手術，僅去除病灶；

（2）對不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手術，即保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持女性內分泌功能。

（3）對不需要生育和重症患者，可行根治性手術，切除子宮及雙側卵巢。

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2020-10-05