腺肌症合併巧克力囊腫可否一同治療？如何避免癌變與復發？

俗話說："病不由人，禍不單行"。

很多人患病往往都不是患了某種單一的病，而是同時存在著合併症，就好比子宮腺肌症的患者。

常見有腺肌症合併子宮肌瘤、腺肌症合併巧克力囊腫等。

最近一段時間接觸的病例中，合併巧囊的更多一點。

在會診起初，大家都在問，腺肌症和巧囊能否一同治療？如何避免復發？聽說，巧囊的癌變率很高，該如何預防？

其實簡單點說，子宮腺肌症和巧克力囊腫二者同屬於一個家族——子宮內膜異位症。

只是前者病灶組織向下異位到了子宮肌層上；後者是卵巢子宮內膜異位症，異位內膜在卵巢皮質內生長，周期性出血，以致形成單個或多個囊腫，典型的囊內陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。

二者的病理是很相似的，而且在臨床上的表現也多有一致，比如痛經、性交疼痛、以及會影響到生育等。

但相比於子宮腺肌症，巧克力囊腫因為復發率高、癌變可能性稍大，往往使患病者更為恐慌。

子宮腺肌症與巧囊的"癌變"率，如何防控？

在這個聞"癌"色變的時代，大家可能更關注腺肌症和巧囊這類病的致癌情況。

其實病變也分良性的和惡性的，一般良性的頂多也就是讓人受個罪，還是能夠治癒的，但惡性癌變性質就不一樣了，是對生命的直接威脅。

就臨床案例來看，巧囊的癌變率要略高於腺肌症，但也只有2%，並不算太高，所以腺肌症或者巧囊患者並不必過於恐慌，但也不能因此就掉以輕心。

• 巧囊大小4CM-5CM為界限，超過就容易發生癌變。
  
  

我曾經遇到過一位腺肌症合併巧囊的患者，檢查時發現她的巧囊已經高達9cm了！問她為什麼不早些治療，她說反正也不能根治，復發率那麼高，治了也白治，不如索性讓它長著吧。

多麼可怕的想法！

很多患者不太了解，以前我們醫生大多以巧囊5cm為界限，如果其大小超過5cm，就需要手術治療了。

但鑒於巧囊種植於卵巢上，各種腫瘤的惡化機率比較高，現在一般以巧囊大小4cm為標準，超過4cm就要引起警惕，小心惡化癌變的發生！

• 子宮腺肌症與巧囊癌變的臨床變現：

巧囊癌變的臨床表現和子宮腺肌症的差不多，比如：一段時間內巧囊體積突然迅速長大，遠遠超過4cm，或者出現持續性痛經，月經期外仍然腹痛，並且陰道伴有血塊流出，又或者通過Ca125測試，一段時間內ca125的值突飛猛漲……這些都可能是巧囊惡化癌變的前兆，我們要引起注意，及時就醫。

如果腺肌症合併巧囊怎麼辦，需要單獨各個進行手術嗎？

完全沒有這個必要，兩者可以同時手術。

在我院做子宮腺肌症保宮U手術時可以將二者一併去除的。

至於去除巧囊時能不能保卵巢、保生育、動左側的還是右側的……就需要看病灶的惡化程度了。

一般我們做手術時會用到快速冰凍切片，以此來診斷巧囊病變程度，看是良性還是惡性，檢查過程大概需要30—40分鐘吧，所以我們常常就是先剝除巧囊的病灶組織，送去檢查，然後不耽誤繼續挖除子宮腺肌症的病灶組織。

二者在手術上沒有任何衝突的，完全可以一併解決。

如何預防腺肌症與巧囊的術後復發？

保子宮U手術療法治療子宮腺肌症術後的復發率為千分之三，且復發後可行二次手術，維持到絕經，不會再受病痛的折磨。

巧囊的高復發率是醫學界共同的難題，一般能高達49%左右。

所以我們要求巧囊手術後的患者需維持藥物治療，主要就是為了降低其復發率的，術後需使用孕三等藥物半年時間，基本可以將其復發率降低到18%左右。

總之，目前子宮腺肌症和巧克力囊腫都是常見的婦科病，大家對這種病不需要恐慌，但也不能太大意。

平時做好觀察和防範，病情異常時及時就醫，選擇合適的治療方式即可重返健康。

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