子宮內膜組織除了存在於子宮內膜以外，還可以存在於身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌等處，而異位的子宮內膜（組織）同樣具有正位子宮內膜的每月周期性變化，即增殖、脫落、修復等，經血從陰道排出，而異位的內膜組織發生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的囊樣改變，積血時間久了就會發生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，囊液呈巧克力樣，故稱為「巧克力樣囊腫」。

▲卵巢巧克力樣囊腫的主要危害

1、主要是隨著月經周期發生新的出血，導致囊腔逐漸增多，腔內張力增大，囊壁上的神經末梢受到張力影響而產生疼痛；

2、形成占位效應可以阻礙或壓迫輸卵管，引起輸卵管不通，導致不孕。

3、可引起卵巢扭轉，引起急性腹痛，因扭轉的卵巢供血受阻，甚至導致卵巢壞死。

4、因張力過大或外力導致的囊腔破裂，引起囊液外溢，可引起盆腔、腹腔感染。

5、可推移盆腔其他臟器，引起腹脹、便秘、月經異常、經期疼痛等症狀。

▲卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法

開放性手術，剖開腹腔，在肉眼直視下剝離卵巢「巧囊」，多數情況下囊腫可以順利剝除，「巧囊」較大時只能連同卵巢一起切除。

手術需要蛛網膜下腔麻醉（腰麻），手術切口大，恢復慢，術中可有麻醉風險、術後瘢痕、「巧囊」剝離時可能出現卵巢剝離面的出血，剝離過程中可能出現「巧囊」破裂而囊液溢出，術後可能出現盆腔粘連，可能引起不孕。

腹腔鏡手術，不剖開腹腔，只在腹壁上開2~3個直徑約2cm的孔，利用電視監視顯像，指導腹腔鏡器械完成囊腫剝除，囊腫較大時同樣會連同卵巢一併摘除。

屬於微創治療。

需要全麻，術後恢復快，同樣存在麻醉風險、術後瘢痕、「巧囊」剝離時可能出現卵巢剝離面的出血，剝離過程中可能出現「巧囊」破裂而囊液溢出，術後可能出現盆腔粘連，可能引起不孕等風險。

介入治療：超聲引導下經皮穿刺抽吸囊液聯合硬化劑硬化治療，是在超聲影像的引導和監視下，利用直徑1.1mm的金屬針準確穿刺到「巧囊」內，（超聲引導下，穿刺路徑可避開主要臟器及大血管），確認穿刺針位於囊腫內後先抽吸囊液，再用生理鹽水充分清洗囊腔後再用無水乙醇或聚桂醇（硬化效果好，而且沒有乙醇的刺激性疼痛）沖洗囊腔，使得囊腔的內皮細胞發生壞死，喪失活性。

硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。

穿刺硬化治療的最大優勢是真正的微創，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。

而且是局部麻醉，創傷小，麻醉風險降低，對於卵巢的損傷小，對於較大的囊腫同樣適用，無需切除卵巢。

術後恢復快，費用低。

硬化治療微創完全可以使6cm~7cm以下的「囊腫」達到1次硬化而治癒的效果（囊腫縮小80%以上，甚至完全消失）。

8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。

▲卵巢「巧囊」治療後的復發

無論是開放性手術切除、腹腔鏡下摘除，抑或是微創介入硬化治療，「巧囊」都存在復發現象。

開放性手術或者腹腔鏡手術，可因摘除不徹底，存在少許異位子宮內膜沒有清理乾淨，存在殘留，因而復發。

穿刺硬化治療可以因囊腫內膜沒有被硬化透徹而復發。

但如果囊腫（良性疾病）復發，你會選擇再去開腹、做腹腔鏡？還是選擇只有1.1mm創傷的微創介入治療？這是值得你去思考的問題！

文/介入放射科張培培

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2020-12-11

闢謠：卵巢囊腫如何手術？使用抽吸可以「一次治癒永不復發」？

前兩篇說道——卵巢囊腫是病嗎？要不要治？與腫瘤是什麼關係？卵巢囊腫什麼情況觀察，什麼情況需要手術，如何判斷？那麼這篇說到，如何進行手術？如果不選擇手術，還有別的治療方法嗎？

卵巢囊腫（及巧克力囊腫），放射介入副主任醫師給你的治療方案

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