武漢市婦幼保健院宋曉婕：老一輩總說痛經沒事，結婚生孩子後就好了，是這樣嗎……

主持人蔡璐與嘉賓

武漢市婦幼保健院婦產科主任、主任醫師 宋曉婕

擅長：婦科腫瘤及不孕症的規範化治療、宮腹腔鏡手術，女性更年期激素替代治療及女性生殖道感染性疾病的診斷和處理。

門診時間：周二全天、周日上午

提起子宮肌腺症，往往很多女性都不太清楚，可說起痛經卻是讓很多女性頭痛的問題，其實痛經是子宮先肌症的主要表現，是年輕女性常見的一種疾病，且呈進行性加重，有些甚至需要口服止痛藥控制。

通常會合併有不孕、月經過多、性交痛和子宮增大等表現。

這個疾病往往比較頑固，一旦發病，往往伴隨著女性生育期 數十年時間，也經常容易復發，所以也被稱之為一種良性的癌。

肌腺症的成因不清楚，有可能是和子宮內膜的損傷有關，也和遺傳部分相關。

從病理上看，在子宮肌層內可以看到子宮內膜的出現，由於這些子宮內膜腺體會在月經期也會象在子宮腔內的內膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導致嚴重的疼痛。

有什麼症狀

痛經是子宮內膜異位症最為常見的症狀，當然需要排除炎症導致的疼痛， 卵巢上發生子宮內膜異位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進展，往往反覆出血，在卵巢裡面形成了一個包裹性的積血，每月一次出血，裡面的血就會越來越粘稠，象巧克力一樣，這個時候又稱之為巧克力囊腫，俗稱「巧囊」。

巧囊一旦有一天在月經期的時候破了，就會導致急性的腹痛，所以經期劇烈腹痛要懷疑子宮內膜異位破裂出血的可能。

性交痛也是子宮內膜異位症常見的一個症狀，通常是因為子宮內膜異位侵犯到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈，導致性交痛，有些患者對醫生手指檢查比較害怕，因為一旦醫生手指一碰到這些結節，往往導致疼痛。

子宮內膜異位症的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內膜異位症有不孕的情況，不少不孕的患者在進行腹腔鏡檢查的時候也會有盆腔內病灶的發現。

如何進行診斷

根據患者有痛經的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結節，超聲檢查上若是發現有卵巢上特徵性的包塊存在（巧囊），或子宮壁增厚，出現結構紊亂，化驗上若是有CA125的升高，往往就可以經驗性地診斷子宮內膜異位症。

有哪些治療方法

子宮內膜異位症是一種難治的疾病，如同前面所講，它之所以被形容為「良性的癌」就是因為它比較難以控制。

要說治療，懷孕是子宮內膜異位症最好的一種治療方式，懷孕10個月，體內孕激素的水平會大幅度提高，因此就相當於吃了10個月的藥，因此子宮內膜異位症若是有生育要求，若沒有大的巧囊存在，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。

不少痛經的患者，懷孕以後往往會有痛經的緩解，也就是這個道理。

若是有巧囊存在，比較小的時候，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大，超過4cm，醫生通常就會建議腹腔鏡手術處理囊腫先，手術的目的一是明確診斷，二是手術過程中把病灶儘可能清除乾淨，減少經期破裂、進一步發展的風險。

有很多藥物可以治療

1）口服避孕藥含有的孕激素成分也是可以治療子宮內膜異位症，很多有痛經的女性服藥以後，往往痛經程度會降低，對緩解病情是有幫助。

假絕經或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經的環境用藥物，孕三烯酮經常被用於子宮內膜異位症的治療中，在手術以後，也往往需要用這些藥物來進行治療，通常服藥的周期需要3~6個月。

2）GnRH-a是一類藥物，包括了諾雷德、達菲林、抑那通等藥物，需要打針進行，它們抑制了卵巢的雌激素的分泌，在體內模擬出絕經的環境，對於子宮內膜異位症的治療也有幫助，用藥需要在月經第一天來就注射，用藥以後就不會來月經，暫時會抑制子宮內膜異位症病情，術後若是有生育要求，也可以用於未切除病灶的抑制，但是並不能抑制復發，GnRH-a藥物比較昂貴，每針2000元左右，一般用藥3-6個月。

3） 曼月樂環是一種帶有激素的避孕藥，放置在宮腔後可以緩慢地釋放孕激素達5年左右，因此它也是一種比較好的治療，避免了每天吃藥的麻煩，每天持續的藥物釋放有助於抑制病灶的復發，適合於暫時沒有生育要求的病人。

4）介入治療是近年來出現的一種無創治療的技術，它不是一種開刀的手段，通過阻斷子宮血供，將病灶萎縮的一種技術，它最大的優點是恢復快，無手術疤痕和手術粘連的擔心，我們不少的患者在治療後甚至痛經症狀完全消失。

5）手術治療若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術治療，目前手術治療分保守性的肌腺症病灶切除和根治性的子宮切除。

若是有生育要求，一般來說都是做子宮病灶的切除，通常可以在腹腔鏡微創手術下完成，若完成了生育，沒有生育要求，選擇病灶切除雖然也是可以，但是因為肌腺症病灶往往比較瀰漫，手術有的的時候不易切除乾淨或者在切除子宮容易有出現復發的情況，所以若是可以接受，則傾向於選擇做子宮切除，若痛經僅僅是由肌腺症導致的問題，通常可以獲得完全的緩解。

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