痛經！警惕子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是一種良性疾病，除極少數的惡變(小於1%)外，卻有著惡性腫瘤的行為，這與其具有播散性、植入性生長及其具有性激素依賴、難以治癒的特點有關。

女性能來月經就是因為子宮內膜每個月定期的脫落。

正常情況下，子宮內膜應該長在子宮腔裡面。

子宮內膜異位症，顧名思義，本就長在子宮腔里的子宮內膜，長到了子宮腔以外的地方，固而造成的疾病。

這些長錯地方的子宮內膜，也會像宮腔內的子宮內膜一樣，定期出血，然而這些血卻不能變成月經排出體外，時間一長，這些血液會變的跟濃稠的巧克力液一樣。

所以，子宮內膜異位的囊腫，又叫做巧克力囊腫。

由於這些「巧克力」在腹腔內局部聚集、膨脹、滲出、播散，形成痛經、不孕、盆腔包塊等相關表現。

根據調查，子宮內膜異位症患者中痛經的機率為60-70%，不育的發生率為30-50%，影響著患病婦女的健康和生活質量。

痛經是很多女性在月經期間都會出現的症狀，原因參差不齊。

很多女性反映自己來剛來月經的那幾年不曾出現痛經的症狀，更多的是從某個時期開始，痛經狀況可發生在經期前、後，當月經結束後，痛感也隨之消失，少數患者情況較嚴重，經後繼續疼痛。

子宮內膜異位症的痛經特點是繼發性，進行性加重。

大多數人開始口服「布洛芬」等去痛片有效，後來隨著症狀的加重，口服藥物失去作用。

在子宮內膜異位症治療指南（2015版）中，詳細指出了以痛經為主要表現的子宮內膜異位症的治療，現摘抄如下。

治療原則：

• 合併不孕或附件包塊者，首選手術治療；

• 未合併不孕及無附件包塊者，首選藥物治療；

• 藥物治療無效可考慮手術治療。
  
  

經驗性藥物治療：

對無明顯盆腔包塊及不孕的痛經患者，可選擇經驗性藥物治療。

一線藥物包括：非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。

二線藥物包括GnRH-a（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）。

一線藥物治療無效改二線藥物，如依然無效，應考慮手術治療。

所有的藥物治療都存在停藥後疼痛的高復發率。

痛經也可考慮中藥治療。

手術治療：

指征：

• 卵巢子宮內膜異位囊腫直徑≥4 cm；

• 合併不孕；

• 痛經藥物治療無效。
  
  

手術以腹腔鏡為首選。

應有仔細的術前評估和準備，良好的手術設備，合理的手術方式，熟練的手術技術，以及合適的術後處理方案。

手術切除內異症病灶特別是DIE可有效緩解症狀。

手術後症狀復發率較高，年復發率高達10%。

故手術後應輔助藥物治療並長期管理。

術前藥物治療：不建議。

但對病變較重、估計手術困難者，術前可短暫應用GnRH-a 3個月，可減少盆腔充血並減小病灶大小，從而一定程度上減少手術難度，提高手術的安全性。

對卵巢子宮內膜異位囊腫者，應首選囊腫剔除術。

目前的循證醫學證據顯示，與囊腫穿刺術及囊內壁電凝術比較，囊腫剔除術術後復發率更低，妊娠率更高。

對於DIE（深部浸潤型子宮內膜異位症），病灶切除不徹底者疼痛復發率高，但完全切凈病灶可能增加手術的風險如腸道及輸尿管的損傷。

侵犯至結直腸的DIE手術方式包括病灶削切術（shaving）、碟形切除（disc excision）及腸段切除加吻合術。

術後藥物治療：

可根據病情選擇一線或二線藥物治療。

術後藥物治療及長期管理可有效減少卵巢子宮內膜異位囊腫和疼痛的復發。

值得注意的是，藥物治療僅在治療期間有效，停藥後症狀會很快再出現。

呵護女性健康，是我一生孜孜不倦的追求!