備孕女性注意了！子宮內膜異位症影響懷孕怎麼辦？

2020-08-24

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當生長在子宮腔內的子宮內膜生長在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位症（內異症）。

內膜常異位於盆腔腹膜，卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產手術瘢痕等，主要見於育齡婦女。

近年來，其發病率越來越高，已成為婦科常見病，40%的患者伴有不同程度的不孕，50%的患者有痛經和下腹痛，也可以沒有任何臨床表現。

而不孕症患者中，約30%的原因是內異症。

嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。

另外，內異症患者常發生反覆性流產。

子宮內膜異位症從多個方面影響不孕：影響排卵和黃體功能；引起盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞；對精卵和胚胎有毒害作用；改變體內的免疫功能和子宮腔環境，不利於孕卵著床。

育齡婦女有經常性痛經或/和不孕史，婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊，可初步診斷為內異症。

超聲和MRI等可用於有子宮內膜異位囊腫的患者的檢查。

內異症導致痛經是最普遍的現象

內異症合併不孕症治療原則是早期診斷、早期治療，腹腔鏡是診斷盆腔內異症的金標準。

一般認為對初發的、大於4cm的卵巢異位囊腫（又稱為巧克力囊腫，簡稱巧囊）應先做腹腔鏡手術，以降低感染風險，改善取卵條件，然後再行助孕治療。

但是，手術也是一把雙刃劍。

卵巢巧囊剝除手術，對卵巢儲備功能會產生一定的影響，一定程度上減少卵巢的竇卵泡數，使患者的受孕能力下降。

這是因為巧囊與其他常見卵巢囊腫不同（如畸胎瘤），巧囊與周圍組織粘連較重造成的。

同時，內異症的術後復發率較高，每年約10%左右。

因此，年輕的、且病情輕的患者在手術後，建議儘快準備懷孕，可以每三天同房，或超聲監測排卵情況，指導同房時間。

如果試孕6-12個月未孕，建議求助於生殖醫生。

而不打算懷孕的年輕女性，如無禁忌症，建議長期服用避孕藥以推遲復發。

年齡大於35歲的女性，或是病情重的患者，建議直接諮詢生殖醫生，根據男方精液情況和女方輸卵管情況，決定採取哪種助孕技術提高妊娠率。

如宮腔內人工授精或體外受精-胚胎移植試管嬰兒（IVF-ET），俗稱「試管嬰兒」。

人工授精是指用人工方法將優化處理好的精子注入女性宮腔內，以取代性交途徑使女性受孕的一種方式，成功率約10-15%。

「試管嬰兒」。

其過程是女方先用藥物促排卵，從女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在實驗室把卵子和精子放在一起培養，成為受精卵並發育成胚胎，最後將胚胎移植到子宮腔內，成功率約40-50%。

最後來看一個病例，小李29歲，結婚2年一直規律性生活未孕，半年前因發現左卵巢巧囊及粘連行了腹腔鏡下左卵巢巧囊剝除術及盆腔粘連松解術，術中美蘭通液顯示雙卵管通暢，術後6個月未避孕仍未孕，但她生育的要求十分強烈。

醫生建議她先行人工授精。

小李很配合，可是兩個周期下來，仍然未孕。

進而，我們決定給她行試管嬰兒治療。

小李順利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，術後一個月超聲波顯示宮內單活胎。

對於卵巢巧囊手術後又有巧囊復發的不孕患者，則推薦首選行試管嬰兒技術治療，這要比反覆做手術的妊娠成功率高。

本文由「助孕俠」授權發布，轉載請註明出處。

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