警惕特殊的「痛經」 ——子宮內膜異位症

保健醫師：步建芬

市中西醫結醫院（市二院）婦產科主治醫師

原發性痛經，即功能性痛經，是年輕女性十分常見的病症，不會帶來明顯的盆腔器質性疾病。

而另一種特殊的「痛經」，不僅會給女性朋友帶來無法忍受的身體疼痛，有時甚至能奪人性命，它就是子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，它是生育年齡婦女的多發病，主要會引起疼痛及不孕，近幾年來，該病的發病率有明顯上升趨勢。

國慶節前夕，一位26歲未婚女性，腹痛3小時逐漸加重，忍受不了來醫院就診。

門診檢查尿妊娠試驗陰性，b超提示腹腔、盆腔中等量積液（積血可能）。

醫生立刻準備腹腔鏡探查，術中發現左側卵巢囊性增大8x8x5cm,卵巢表面可見1cm破裂口，有活動性出血，口內流出巧克力樣黏稠囊液。

盆腔內可見暗紅色積血，約300ml。

短短一個小時手術順利結束，挽救了一個年輕的生命，該患者就是典型的子宮內膜異位囊腫。

子宮內膜異位囊腫的處理需要綜合考慮病人的病情、年齡、生育情況、心理狀況等，給以個體化的治療方案。

具體要考慮多方面因素。

囊腫大小：對於直徑大於5cm的巧克力囊腫，應該手術治療，對於小於3cm的，一般可以隨診觀察。

而對於介於兩者之間者，則要結合患者年齡、生育狀況及心理狀態綜合考慮。

年齡：年齡越大，巧囊惡變風險越大，同時，高齡患者大多已完成生育，對卵巢功能關注程度往往較弱。

因此，對大於45歲患者，多考慮手術治療。

生育狀況：對較大巧囊，可在計劃妊娠前先手術處理，多年不孕者，巧囊的惡變風險增多，對有不孕史者也要多選擇手術治療。

患者心理狀況：不同的人格特質，不同的教育背景、社會經濟地位等，都會影響患者對自身疾病的看法和對醫療行為要求，醫療方案的選擇必須與患者充分溝通，並考慮患者的心理狀況。

是否復發：對於復發的巧囊，由於已經有明確的診斷，且再次術後再次復發的可能性極大，要慎重選擇手術治療。

目前對需要手術的卵巢巧克力囊腫患者，多採用腹腔鏡手術，該手術創傷小，切口美觀，術後恢復快，手術效果與傳統開腹手術無差別。

對於無手術指征或不能接受手術治療的患者，可給予藥物治療，緩解疼痛，阻止內異症進展，同時也可以採用中醫藥治療痛經、子宮內膜異位症。

（劉園園楊泠）