女性必讀！如何遠離宮頸疾病？

宮頸癌疫苗上市至今，婦產科醫生的手機鈴聲便不絕於耳，接起電話都像是諮詢台……

• 宮頸是幹什麼用的？

• 宮頸糜爛是宮頸爛掉了？

• 從HPV陽性到宮頸癌有多遠？

• TCT/LCT和HPV陽性說明什麼？

• 你適合LEEP手術嗎？

• 宮頸癌的治療分期

• 到底要不要接種宮頸癌疫苗？

• ……

今天，上海紅房子醫院華克勤教授就來為宮頸健康做一個全面科普。

宮頸就像一個甜甜圈

宮頸又稱子宮頸，長2.5～3cm，近似圓錐體，上端與子宮體相連，下端深入陰道。

正常的宮頸看上去就像一個甜甜圈，光滑而有彈性。

宮頸是給子宮這個「房子」「把門兒」的，防止由陰道侵入的細菌進入子宮，同時在完成生殖和生育過程中也起到了重要作用：

• 子宮頸是精子通過的第一關。
  
  它分泌粘液。
  
  隨著月經周期的改變，在雌激素的作用下，宮頸粘液變成無色透明的蛋清樣粘液，有利於精子穿過。
  
  

• 妊娠後為適應胎兒的生長，子宮不斷增大。
  
  但子宮頸仍保持關閉狀態，保證了胎兒在於它內安全生長，直到妊娠足月。
  
  

• 妊娠足月，分娩期的子宮頸逐漸變軟，開始擴張，子宮口開大，子宮頸是胎兒娩出的必經之路。
  
  

常見的宮頸疾病包括宮頸炎（宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大）、宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸癌等。

其中宮頸癌是危害最大的一種疾病。

宮頸糜爛是正常現象，但有了炎症還需要及時處理！

宮頸糜爛這個名詞困擾了很多的女性。

這裡要認真的告訴大家，2008年出版的第7版《婦產科學》教材已經取消了「宮頸糜爛」這個名詞，並以「宮頸柱狀上皮異位」來取代。

所以大家一定要認真記下來，這是正常的生理現象，育齡婦女因為受雌激素影響，常常會產生「宮頸柱狀上皮異位」。

那麼為啥婦科體檢或者婦科門診的時候，醫生還是要很鄭重的說一聲宮頸糜爛呢？一方面是因為慣性（說習慣了）；另外一方面，這個區域確實是宮頸癌的重災區，如果真的有了炎症還是應該引起重視，需要相關的處理。

宮頸部位有兩種不同類型的細胞，靠近陰道的叫鱗狀上皮細胞（上圖紅色部分），靠近子宮的叫柱狀上皮細胞（上圖黃色部分），當然這也是宮頸癌的好發區域。

宮頸糜爛，其實就是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸部位被柱狀上皮覆蓋後的外觀表現。

為啥宮頸糜爛很常見？

宮頸部位的上述兩種上皮細胞受到雌激素影響，其實一直處在動態的平衡中，醫學上稱為「鱗柱交界區」（上圖藍色區域，也是宮頸癌的好發區域）。

上圖的藍色區域很容易受到雌激素的影響。

青春期前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠裡面一些；月經來潮後，柱狀上皮受雌激素影響，朝外側發展，覆蓋鱗狀上皮區域，因毛細血管的問題，因此就有類似「糜爛」一樣的柱狀上皮在宮頸口被發現。

絕經後，雌激素水平下降，柱狀上皮又退回內方，此時「糜爛」就看不見了。

所以，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻，一般不需要任何治療。

為啥會得宮頸癌？

一句話：因為高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續感染。

記住這兩個原因！一是感染了HPV（HPV主要通過性行為傳播），二是時間上的要求，必須是持續感染，一般是一年以上（意味著只要注意排查，並且給予相應治療，我們可以有多次機會阻斷從病變到癌變的過程！）

感染 HPV 病毒的高危因素

• 過早開始性行為

• 多個或高危性伴侶

• 性活躍

• 吸菸、吸毒

• 口服避孕藥

• 免疫缺陷

• 不進行定期篩查

80%女性都可能會感染HPV，但是可以自行清除病毒

HPV陽性意味著感染了HPV，但是感染HPV不等於離宮頸癌很近。

感染和病變是兩回事，感染是人群中比較普遍的現象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病變是少數現象。

目前，國際上沒有治療HPV感染的特效藥。

避免交叉感染（使用安全套）並依靠機體抵抗力（心情好、鍛鍊好、休息好）是清除HPV的最簡單和有效的方法，而大多數女性可以自-行-清-除HPV。

敲黑板！！！

大部分小姐姐們的身體可以自行清除HPV病毒噢↓

• 年齡小於30歲的女性：一年內70%可以依靠自身免疫系統，自動清除體內病毒（HPV），兩年內91%可以自動清除病毒；

• 大於30歲女性：2年內79%可以依靠自身免疫系統自動清除病毒。
  
  

也就是說，80-90%的女性感染HPV兩年內可以自行清除病毒，所以小姐姐們，保持良好的心情和充分的休息是多麼重要！

宮頸從病變到癌變需要約10年時間

宮頸癌前病變並不等於宮頸癌。

從宮頸癌前病變發展至宮頸癌需要經過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10年左右的時間。

因此，宮頸癌前病變的早發現、早治療可以讓你遠離癌症！早發現最長用的手段是「宮頸篩查」。

怎樣才能早發現？

免疫功能正常的無症狀女性，可以25歲時開始篩查或者有性生活後即開始規範篩查。

• 21-24 歲女性：不需要常規檢查 HPV，因為這個年齡段發生宮頸癌的風險相對較低。
  
  

• ＜25 歲：每 3 年 1 次細胞學檢查（TCT/LCT檢測）。
  
  暫時性 HPV 感染，不建議 病毒學檢查（HPV 檢測）。
  
  

• ≥25歲： HPV感染多為持續性的，應該每3年1次細胞學篩查（TCT/LCT檢測）。
  
  細胞學或病毒學檢測初始結果均為陰性，可每5年1次聯合檢測。
  
  

為什麼做了TCT/LCT還要做HPV檢測？

因為引起宮頸癌的必要條件是高危型HPV的持續感染，HPV檢測的敏感性高於TCT/LCT。

所以，為了防止漏診，臨床上要同時做TCT/LCT和HPV檢測。

這兩個檢查其實只要兩把小刷子，一次就可以完成，沒有痛苦。

有時可能有少許出血，屬正常現象，不用緊張。

婦科檢查報告怎麼看？

由於專業度高，TCT/LCT的檢查結果是日常患者諮詢最多的內容之一，簡單通俗的給大家解讀一下各種結果及其意義，以便大家以後對號入座時參考。

• 未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）：即宮頸細胞正常，無需特殊處理。
  
  

• 黴菌感染、滴蟲感染：表示陰道正常菌群失調，或有滴蟲等病原微生物入侵，從而導致有感染。
  
  

建議：再做一個白帶常規和細菌性陰道病檢查，然後根據檢查結果制定治療方案。

• ASC-US（非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞）：表示這個結果提示不確定這些細胞是否異常。
  
  

建議：查「高危型HPV」。

①HPV陰性，可以觀察1年後複查TCT/LCT；

②HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

• ASC-H（非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變）：表示雖不能明確意義，但傾向於有病變。
  
  

建議：查「高危型HPV」，行陰道鏡+宮頸活檢。

• LSIL（低度鱗狀上皮內病變）：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。
  
  

建議：查「高危型HPV」，行陰道鏡+宮頸活檢。

• HSIL（高度鱗狀上皮內病變）：表示有可疑癌前病變細胞，需要進一步確診+治療，不然發展為癌的可能性較大。
  
  

建議：查「高危型HPV」，儘快行陰道鏡+宮頸活檢，根據病變程度進行宮頸錐切術。

• AGC，非典型腺細胞：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來源和宮腔來源等。
  
  

建議：超聲波檢查子宮內膜，儘快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術以明確診斷，必要時診斷性刮宮或宮腔鏡檢查排除內膜病變。

• 鱗狀細胞癌

建議：高度可疑宮頸癌，儘快行陰道鏡+宮頸活檢。

LEEP主要用於哪些宮頸病變？

門診給患者做婦科檢查時，經常會遇到宮頸LEEP治療後的患者，問她為什麼做LEEP，回答都是宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大。

這讓婦產科大夫很擔憂。

其實，LEEP手術不能濫用，應該主要是用於宮頸癌前病變的診斷與治療。

LEEP術即宮頸環形電切術。

就是利用帶電的線圈在宮頸划過而「剜除」一塊錐樣的宮頸組織，創面給予電凝止血，是應用較廣泛的一種診斷和治療宮頸病變的手術方式。

就好像用水果刀把蘋果上爛掉的那塊「挖」掉。

呼籲大家千萬謹慎，要充分評估，避免過度治療！因為當宮頸組織被切除一部分時，在修復過程中會產生疤痕組織，即使術後創面完全修復，宮頸的完整性都會受到一定的影響，且宮頸變短。

對於未生育的女性，若宮頸變短，可能會存在宮頸機能不全，出現流產、早產等情況。

而生產時，也可能會因宮頸瘢痕的而導致宮頸組織彈性下降，硬度增加，影響宮頸正常擴張。

宮頸癌的治療分期

正確的臨床分期對估計病變範圍，選擇治療措施，判斷預後都是很重要的。

臨床上宮頸癌的分期都採用國際婦產科聯盟（FIGO）分期系統分4期：

• Ⅰ期，腫瘤局限於宮頸（累及宮體可以被忽略）

• Ⅱ期，腫瘤已超出宮頸，但未達盆壁，或未達陰道下1/3

• Ⅲ期，腫瘤擴散至盆壁和（或）累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

• Ⅳ期，腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

宮頸癌前病變及各期宮頸癌的主要的治療方法有哪些？

如果是癌前病變，分兩種情況：

• LSIL: 部分可自然消退，持續兩年以上者建議治療，根據轉化帶情況決定雷射或錐形活檢；

• HSIL：25歲以下可根據轉化帶類型決定雷射或者錐切；25歲以上建議錐切，根據錐切的病理報告以及病人的生育需求進一步評估和處理。
  
  

如果是宮頸浸潤癌，建議按照腫瘤治療指南進行規範治療，目前IIA2期以前的患者採用手術或放療預後均良好。

手術可採用經腹、經陰道、腹腔鏡（傳統多孔和單孔）、機械臂輔助腹腔鏡手術。

如果是晚期宮頸癌（包括ⅡB，Ⅲ，ⅣA期），則可進行放療。

總之，早期的年輕宮頸癌患者首選手術。

文獻顯示，最早期的宮頸癌，5年生存率可達到100%，稍晚一些的也可以達到90%多。

優秀團隊

簡介：華克勤宮頸癌專家團隊，由復旦大學附屬婦產科醫院婦科華克勤教授作為首席專家。

擅長微創治療保留女性生殖內分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合併婦科腫瘤），子宮內膜異位症，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產切口憩室、宮頸機能不全等。

特別專注於宮頸癌、腫瘤的精準微創治療和生殖內分泌功能保護性治療。

成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術、有生育二胎需求的剖宮產切口憩室的宮腹腔鏡修補術和經陰道修補術、宮頸陰道閉鎖的生物網片代宮頸代陰道成形術等婦科複雜手術的微創術式。

在腹腔鏡和機器人精準微創治療宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌包括妊娠合併婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術方面創造了多項成功案例並積累了豐富臨床經驗。

【專家介紹】

華克勤，女，主任醫師，教授，博士研究生導師，復旦大學附屬婦產科醫院黨委書記。

擅長於婦科腫瘤、生殖內分泌及婦科微創醫學的研究，尤其對婦科各種良惡性腫瘤、生殖道畸形、子宮脫垂微創手術治療，各年齡段月經紊亂、肥胖、不育、子宮內膜異位症等婦科疑難雜症具有豐富的臨床診治經驗。