宮頸病變篩查

作者：杜照敏

單位：北京市懷柔區婦幼保健院

來源：2017年北京市健康科普大賽優秀科普文章

宮頸癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，篩查可早期發現癌前病變及早期癌，從而早期治療並節約治療費用。

為切實維護廣大婦女的健康權益，北京市啟動了戶籍適齡婦女宮頸癌免費篩查工作。

篩查結果異常者則需轉往醫院進一步診治。

首先，宮頸癌的高危人群主要包括：過早發生性行為或早婚、早育者；有多個性伴侶或性伴侶患過性病，特別是尖銳濕疣的人；吸菸者；感染HPV或皰疹病毒者。

尤其是高危型HPV的持續感染是宮頸病變的發病因素。

所謂HPV，全稱人乳頭瘤病毒，目前研究表明高危型HPV的感染與宮頸病變是密切相關的。

HPV的人群感染率達20-30%，大多數HPV感染是暫時性的，是「一過性」的，無臨床症狀，只是一種「一過性HPV攜帶狀態」，一般在0.5-2年內，病毒會被免疫系統自動清除。

HPV清除時間與病毒型別有關，低危型HPV需要5-6個月，高危型HPV感染需要8-24個月。

HPV病毒感染不是病，更不等於宮頸癌。

據報導，HPV感染超過90%的病例在2年內感染消退。

同一種高危亞型持續感染是引發宮頸癌的必要條件。

只有少數（約5%）婦女呈持續感染狀態，發展為CIN。

HPV高危型病毒感染的女性，僅有1%左右轉為宮頸癌，HPV引起的癌前病變發展成為浸潤性癌，歷時10-20年，我們就是要抓住這段時間，積極治療，從而防止及減少宮頸癌的發生。

篩查子宮頸癌的主要方法為宮頸細胞學，輔助方法有高危型HPV DNA檢測。

確診宮頸浸潤癌及高級別癌前期病變（≥­CIN2/AIS）的方法為「三階梯技術」，即：宮頸細胞學→陰道鏡→組織病理學。

陰道鏡檢查是對於宮頸癌篩查結果陽性婦女進行臨床確診的專項檢查。

陰道鏡檢查的重點是早期檢出宮頸癌的前期病變，即≥­CIN2及/或AIS。

檢查指征包括：1、宮頸細胞學篩查結果異常：①不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)。

②不典型鱗狀上皮細胞-不除外鱗狀上皮內高度病變(ASC-H)。

③鱗狀上皮內低度病變(LSIL)。

④鱗狀上皮內高度病變(HSIL)。

⑤鱗狀細胞癌(SCC)。

⑥不典型腺上皮細胞(AGC)。

⑦原位腺癌(AIS)。

⑧腺癌。

⑨巴氏分級標準中≥ⅡB級以上的結果。

⑩高危型HPV檢測結果陽性。

2、裸眼醋酸染色檢查及複方碘染色檢查結果陽性。

3、裸眼檢查發現宮頸腫塊、潰瘍、或可疑宮頸浸潤癌者，性交出血或陰道排液等。

陰道鏡檢查是用陰道鏡對宮頸、陰道和外陰部位進行放大檢查以確定有無病變；定位可疑病變部位；取活檢。

陰道鏡檢查沒有絕對的禁忌症。

急性下生殖道感染，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應在治療炎症後再行陰道鏡檢查。

陰道鏡檢查的最佳時間是月經乾淨後的7-10天，如果有必要的話，陰道鏡檢查也可以在月經期的任何時間進行，但不應在月經最大出血期進行，臨床上一般是來月經前的一周之內或月經期不進行檢查。

陰道鏡檢查前，受檢者至少24小時禁止性交、沖洗和上藥。

根據陰道鏡宮頸活檢病理結果，醫生將給出不同的治療方案，治療後主要通過TCT及高危型HPV檢測來監測治療效果，必要時重複陰道鏡檢查及宮頸活檢，但陰道鏡檢查及宮頸活檢不能作為篩查檢測手段。

那怎樣才能減少宮頸癌的發生呢?：1.樹立自我保護意識。

適齡婦女要高度關注自身健康，定期進行子宮頸癌篩查，一旦發現篩查結果可疑，應及時就診，進一步明確診斷；2.加強感染防治措施，潔身自好，避免性傳播疾病發生。

幾乎100%的宮頸癌的發生都伴有HPV感染，尤其是高危亞型的持續感染，這些病原體絕大多數經性行為傳播，所以提倡有保護的性行為，以減少感染機會。

3.提倡健康生活方式，包括：一是保持良好心態，減少心理壓力增加引起的抵抗力降低；二是加強體育鍛鍊，增強體質，改變吸菸等不良的生活方式；三是合理營養，平衡膳食，保證身體必須營養素的攝入。

回到我們兩癌篩查的初衷就是想減少宮頸癌的發生，所以再次提醒廣大婦女朋友們，一定要關愛自己，定期篩查，有問題早診，早治，讓健康伴您一路前行！