呼籲重視宮頸合理篩查

黨艷麗，解放軍306醫院，婦產科

話說作為一代歌壇和影壇的巨星梅艷芳，年僅40歲便因宮頸癌去世，不禁令人扼腕嘆息，也給女性朋友敲響了警鐘。

據世界衛生組織（WHO）統計，2012年全世界有超過50萬的宮頸癌新發病例，其中超過85%的病例來自發展中國家；超過26萬的宮頸癌患者死亡，其中近90%發生在發展中國家。

近20年來，我國宮頸癌發病率和死亡率均有上升，農村地區的上升幅度明顯高於城市，宮頸癌發病平均年齡不斷下降，10年間下降約5歲。

受職業和行為因素影響，流動婦女患宮頸癌的危險性不斷增加。

幸運的是，科學家已經找到了宮頸癌的罪魁禍首！在2008年10月6日「開獎」的諾貝爾生理和醫學獎上，人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）成了主角之一。

德國海德堡癌症研究中心榮譽教授、前主任和科學主管，哈拉爾德•楚爾•豪森（Harald zur Hausen）因發現HPV能導致宮頸癌（cancer of cervix，CaCx）而獲此殊榮。

HPV分為低危型和高危型兩種：低危型HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內低級別瘤變；高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌的發生相關，尤其是HPV16和18型。

當機體感染HPV時，機體免疫系統可識別感染細胞並清除，但如果病毒基因整合到宮頸細胞，使細胞異常分化，存活並增生，就會發展為癌前病變或宮頸癌。

從宮頸癌前病變發展成宮頸癌，通常要經過宮頸上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌等連續發展的過程。

這個過程很漫長，至少需要5~10年的時間。

病因明確，病史發展長，則使預防宮頸癌的發生成為可能。

首先，我們看看怎麼查？

早期宮頸癌常無明顯症狀和體徵，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。

頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診，所以宮頸癌前病變篩查很重要。

美國陰道鏡及宮頸病理協會（ASCCP）等機構推薦的宮頸癌篩查指南中，將HPV檢測聯合液基薄層細胞學檢查法（TCT）檢查作為成年婦女的最佳篩查策略。

21歲以下女性如無特殊的腫瘤家族史，則無需篩查；21~29歲女性需要每3年進行一次細胞學檢查，一方面這個年齡段HPV感染率高，另一方面這個年齡階段的清除病毒能力也很強，所以HPV檢查並非必需；30~65歲女性推薦每5年進行一次TCT和HPV聯合檢測，如果無HPV篩查，則推薦每3年一次TCT檢查。

什麼時候停止篩查是大家所關心的——65歲以上女性，如果以前篩查都沒有病變，則可以停止篩查了，需要說明的是如果以前有宮頸病變者則應繼續常規篩查，至少延續20年。

那么子宮切除了，沒有宮頸了，還篩嗎？沒有宮頸是不用篩了，例如因為子宮肌瘤切除子宮的，以前按時宮頸篩查的時候也沒有問題的，我們就不用再擔心宮頸癌了。

但需要強調的是，如果宮頸曾經有過病變的，即使切除了子宮，仍然需要篩查的。

其次，篩查前需要注意什麼？

正在進行婦科陰道上藥治療的婦女應至少停藥2天再接受檢查，否則影響結果；避開月經期，如有陰道不規則出血，尤其是絕經後出血，必須進行檢查的，要告訴醫生情況，醫生嚴格消毒後可以進行檢查；進行宮頸脫落細胞學檢查前48小時，不要有性生活，避免陰道沖洗，否則不能真實反映宮頸的情況。

檢查時一定要放鬆心情、以平常心對待，因緊張感會讓陰道和宮頸的肌肉會收縮變小，這樣醫生取樣時會感到不舒服。

第三，篩查結果怎麼看？

（1）正常。

說明你的刮片細胞里沒有發現異常。

用標準用語，未見上皮內異常細胞；

（2）非典型意義的鱗狀細胞（ASC-US，或不能明確意義的不典型鱗狀細胞）。

這個結果提示不確定這些細胞是否異常，這種情況可以有兩種選擇：3~6個月以後複測HPV，若陰性，繼續觀察，若陽性，則建議行陰道鏡檢查行宮頸活檢；

（3）ASC-H（不典型鱗狀細胞傾向上皮內高度病變）。

雖不能明確意義，但傾向於有病變，這種情況，通常是需要陰道鏡檢查和活檢的。

（4）LSIL（低度鱗狀上皮內瘤變）。

提示有異常細胞，需要進一步陰道鏡檢查和活檢

（5）HSIL（高度鱗狀上皮內瘤變）。

比LSIL更進了一級別，預示不好，建議儘快複診，行陰道鏡活檢。

（6）不典型腺細胞：通常需要進一步檢查了解這個不好的腺細胞來自於哪兒，需要超聲、宮腔鏡、刮宮來進一步明確。

（7）鱗狀細胞癌或腺癌：這種結果就要立即找醫生看。

對於30歲以上人群，細胞學（TCT）正常而HPV有問題的，則有兩種方法可以選擇：（a）12個月後重複共同檢測，若HPV仍陽性或細胞學為ASCUS或以上級別，行陰道鏡檢查；若均陰性，3年後重複共同檢測；（b）進行HPV基因分型，HPV16或18陽性，推薦陰道鏡檢查。

如果篩查結果有問題，也不必太緊張，通常需要通過陰道鏡檢查和病理活檢來明確。

而且即使病理結果顯示為癌前病變，也不必太過擔心，經正規治療，預後可能會很好。

所以，規範篩查能有效預防的女性宮頸的惡性腫瘤，及時發現宮頸癌癌前病變，早發現早治療，可治癒。