做了不該做的陰道鏡檢查，結果會怎樣？

來源：醫學界婦產科頻道

臨床上我們經常會遇到患者懷著恐懼的心理問道：

做陰道鏡活檢疼嗎？會不會有什麼副作用？

碰到敏感些的患者，直接在診室里梨花帶雨，對宮頸病變充滿恐懼，甚至認為自己將來要得宮頸癌。

陰道鏡於1925年由德國的Hans Hinselmann發明，可不是用來嚇患者的呀！它通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態結構以評估病變，目前已成為宮頸篩查診斷的主要手段。

但是目前由於諸多原因如：缺乏經驗的醫生希望通過檢查以確診；或部分醫生未能掌握陰道鏡指征，了解指南的更新變化；而更多的是患者對疾病的不了解，盲目聽從他人的意見，要求進行陰道鏡檢查，導致了陰道鏡的不合理使用。

而陰道鏡的不合理使用會導致患者生理和心理的雙重傷害，還會加重患者的經濟負擔。

因此，正確地使用輔助檢查和做好與病人的交流工作是十分必要的。

目前臨床對可疑的宮頸癌病例的診斷採用「三階梯」程序，即：

第一階段

篩查：宮頸細胞學檢查（TCT）+HPV聯合檢查

第二階段

助診：陰道鏡檢查

第三階段

確診：宮頸組織病理

TCT常見結果：

大致正常：正常/未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）/良性反應性改變/炎症。

細胞學低級別病變：無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US）/非典型鱗狀細胞不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）/鱗狀上皮內低度病變（LSIL），包括核周挖空細胞或CIN1。

細胞學高級別病變：鱗狀上皮內高度病變（HSIL），包括CIN2和CIN3。

鱗狀細胞癌（SCC）/腺癌等。

那麼，以上何種情況需要進一步行陰道鏡檢查？何種情況不需要行陰道鏡檢查？

我們先回顧一下陰道鏡的適用情況有：

1、細胞學檢查ASC-US合併高危型HPV DNA感染，或LSIL及以上者。

2、HPV DNA 檢測16或18型陽性。

3、宮頸錐切術前確定切除範圍。

4、婦科檢查懷疑宮頸、陰道及外陰病變的診斷及評估。

下文，我們通過幾種常見的不合理使用的案例，來給大家介紹並分析婦科檢查中陰道鏡的明確指征。

不合理一

非16、18型HPV高危型（+），TCT（-），行陰道鏡檢查

這是臨床中犯的最多且最典型的錯誤。

對於此種情況，一般不作處理，定期隨訪即可。

大多數婦女均為一過性感染，在8～10月內會自然轉陰。

值得注意的是，個別情況需特殊處理。

近期的有關調查研究顯示，HPV DNA 31、33等型對宮頸病變的進展起促進作用。

對於此種情況，可以詢問患者的相關高危因素，如年齡、第一次性生活年齡、是否多個性伴侶、是否吸菸、日常飲食習慣等，根據患者的情況制定個體化方案。

不合理二

HPV（-），TCT示ASCUS，行陰道鏡檢查

對於ASC-US的病例，指南提示：可直接行陰道鏡檢查或6～12個月複查細胞學，或者根據HPV DNA檢測進行分層處理：在高危型HPV（+）需進一步陰道鏡檢查；對於HPV（-）的此類患者，定期6～12個月複查細胞學即可。

在與患者進行交流中，一定要將各種選擇的優劣分析解釋到位，並根據患者的經濟情況和患者的意願合理地提出建議。

不合理三

HPV16或18型（+），TCT（-），不使用陰道鏡檢查

流行病學資料結合實驗室證據，均強有力地支持人乳頭瘤病毒(HPV)，尤其是高危型HPV感染是宮頸癌發生的必要條件。

HPV與宿主細胞染色體的整合是宮頸細胞永生化過程中的重要步驟，是導致宮頸上皮內瘤變向宮頸癌惡性進展的一個重要標誌。

大部分的宮頸癌與 HPV16 型和 18 型相關。

對於此類患者，一定要引起足夠的重視！

最後，根據WHO的推薦，我們共同來學習宮頸上皮病變的篩查及處理策略：

1.HPV DNA初篩應從25歲（或有性生活）開始，並定期進行體檢。

2.對於HPV（-），TCT（-），篩查間隔可以延長至3～ 5年。

3.HPV高危型（+），TCT（-），可在1年後複查HPV及TCT。

4.若HPV16或18型（+），無論TCT是否陽性，都應做進一步的陰道鏡檢查。

5.對於ASC-US的病例，指南提示：可直接行陰道鏡檢查或6～12個月複查細胞學，或者根據HPV DNA檢測進行分層處理。

6.對ASC-H及LSIL的病例，應做陰道鏡檢查及可以病灶處活檢。

7.對HSIL的病例，必須做陰道鏡檢查及可以病灶處活檢，也可以直接做診斷性錐切。

【參考文獻】

1、謝幸，苟文麗《婦產科學》第8版[M]，人民衛生出版社2013.

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