女性健康專題那些年困擾我們的宮頸疾病

小編特別邀請大連市婦幼保健院（婦產醫院）婦科腫瘤診療中心副主任王秀瑩，和您聊聊那些年困擾我們的宮頸疾病。

王秀瑩

碩士，主任醫師

婦科腫瘤診療中心副主任

從事婦產科臨床工作22年，曾到北大一院和浙江大學附屬婦產科醫院進修學習。

主要專業婦科常見良、惡性腫瘤的規範化治療，包括婦科腫瘤的腹腔鏡和開放手術，婦科惡性腫瘤的化療以及妊娠滋養細胞腫瘤的規範化治療。

今天的話題關於宮頸疾病的幾個誤區，說到宮頸疾病很多人都會聯想到宮頸糜爛，大家都會非常的害怕，那這個病嚴重嗎？我們在認識這種疾病的時候有什麼誤區？

首先我們要打假宮頸糜爛。

因為宮頸糜爛是一個曾經困擾了很多女性的一個疾病，很多婦女去體檢之後十有八九都會被診斷為宮頸糜爛，但是實際上宮頸糜爛已經是一個過時的稱呼了，我們在2008年的婦產科教材中已經取消了宮頸糜爛這個疾病名稱。

糜爛是什麼呢？是宮頸的柱狀上皮外移的一個表現。

就是宮頸表面是光滑的，宮頸管里是柱狀上皮，看上去像糜爛樣的改變，那麼育齡期的婦女這種柱狀上皮會外移就形成一個糜爛的狀態，實際上它只是一個生理的狀態，並不是一個疾病，所以說大家在看到宮頸糜爛的字樣或者聽到宮頸糜爛的這樣的診斷就不用太擔心了。

它不是一個疾病。

如果它不是一種疾病，還需要去治療它嗎？

宮頸糜爛如果要是沒有伴隨的症狀，或者沒有病變是不需要治療的。

那麼我們現在有一些醫療機構，經常打著宮頸糜爛的這個噱頭，進行治療，實際上是一種過度治療。

什麼樣情況需要治療呢？如果伴隨宮頸的炎症包括有接觸性出血，有一些血性膿性白帶，有這樣症狀的時候我們才需要治療。

那麼這種治療也沒有必要的去打吊瓶或者做理療、微波、陰道沖洗……都沒有必要，就是陰道栓劑就可以了。

經常能聽到一個詞，就是囊腫。

說到這個宮頸囊腫有沒有什麼要提醒大家的呢？

從醫學的角度，宮頸囊腫應該叫宮頸納氏囊腫。

首先這個囊腫並不是一種腫瘤，而是宮頸上的一個腺體堵塞形成了一個小的囊泡，就像宮頸上長的青春痘一樣，這個大家可能覺得挺可笑，但實際上就是這麼一回事兒。

就是宮頸糜爛，在修復的過程當中它的鱗狀上皮覆蓋了一些腺體的出口，那麼宮頸的腺體它黏液分泌不出來，就形成一個個的小囊泡，最大的也就是1到2公分，有的很小就0.5公分，比較多的囊泡就形成宮頸肥大，但是這些現象如果沒有症狀也是不需要治療的，定期隨診就可以了。

雖然不用管它，但是需要做定期的檢查篩查，這個篩查是必要的。

現在體檢已經把這個宮頸病變納入一個比較重要的項目，因為現在宮頸癌的發病率比較高，包括現在一些明星都死於宮頸癌，大家都開始逐漸認識到了宮頸疾病的嚴重性。

那麼宮頸的篩查實際上是三階梯篩查。

先有一個初篩，就是細胞學和HPV。

細胞學就是在宮頸上刷一些脫落的細胞來檢查，看有沒有病變，另外要同時進行HPV的檢查，如果有問題再進行第二階梯的檢查，就是我們說的陰道鏡檢查。

陰道鏡可以說是我們婦科醫生的一個火眼金睛了，通過陰道鏡放大或者通過我們塗一些藥就可以看見宮頸上可疑病變的地方，那麼在這個病變的地方取組織進行第三階梯的檢查，就是組織學檢查來發現宮頸的問題。

您剛才說到了一個詞叫HPV，那如果做了HPV呈陽性，是不是就意味著得了宮頸癌了呢？

宮頸的病變，包括宮頸癌確實是跟HPV感染密切相關的，但並不等於你感染了HPV就肯定會發生宮頸病變甚至宮頸癌。

因為我們性生活比較活躍期的女性80%一生中都會感染HPV，就像我們感冒一樣。

但是這種病毒它會在一定時間內自動清除一般在一年左右。

只有高危型的和持續的HPV感染才會引起宮頸的病變，所以說大家不用擔心，即使有HPV感染，你也不用特別的緊張，我們可以定期隨診，有可能自動就清除了。

那這種病毒是不是也分很多種？

我們發現的HPV有200多種，那麼和宮頸病變相關的有十幾種，那麼最嚴重的就是和宮頸病變關係最密切的就是HPV16和18這兩種病毒。

80%以上的宮頸癌感染的病毒基本都是HPV16和18型。

定期檢查很重要，您建議這種檢查大概多長時間做一次？

正常我們體檢一般都是一年一次，但是如果要是能做到聯合篩查，也就是細胞學（TCT）和HPV聯合篩查，那麼如果兩個都正常的情況下，按照我們宮頸病變篩查的國際指南，可以五年再進行重複的檢查，但是如果你要擔心的話，保險起見你可以三年做一次，如果其中有一項有異常，我們可能要縮短篩查的時間或者要進一步做第二階梯的檢查，我們要到專業的醫院聽醫生的指導來進行。

如果感染了，應該怎麼去治療HPV呢？

實際上這種病毒感染沒有特效的治療辦法。

這個HPV是可以通過自己自身的免疫力自動清除的，所以如果HPV感染了，你可以通過鍛鍊身體，避免不潔的性生活，避免陰道的過度刺激，慢慢會清除的。

但是我們也可以用一些陰道的栓劑，比如說干擾素栓來提高陰道局部的免疫力，但是目前沒有特效藥。

針對HPV感染，怎麼才能讓這種癌變的可能性更小一些？

實際上，宮頸癌是目前唯一一種可以通過性傳播的惡性腫瘤，它的罪魁禍首就是HPV，女性朋友首先要避免不潔的性生活，多個性伴侶或者過早的性生活，這些都是HPV感染的高危因素。

很多人談癌色變，都會有這樣的心理，對於癌前病變我們該怎麼處理呢？

這個癌前病變我們也有分級，一般宮頸癌前病變發展到宮頸癌可能需要10年甚至15年這麼長，那麼在這個時間內我們就可以去干涉。

癌前病變分成CIN1級、CIN2級、CIN3級。

CIN就是宮頸上皮內瘤變，要重新分類就是高級病變和低級別病變。

我個人比較主張如果是低級別病變，你可以短時間隨診觀察，有50%的低級別病變會逆轉，如果有高級別病變就是CIN2級和CIN3級，那麼我們就要干涉了，要進一步的檢查做宮頸錐切或者做利普刀來進一步明確診斷癌前病變的程度和範圍。

那如果不想手術的話應該怎麼辦？

目前就是宮頸的高級別病變還是比較主張手術的，因為這個手術很小，尤其是如果是CIN2級，我們可以用利普刀，就是用宮頸的環形電切就可以了，損傷也不是很大，在門診就可以治療，所以說也不用擔心。

如果你要不去做這個手術，你有可能有一些潛在深部的病變，你不能發現。

另外它這個疾病雖然是需要很長時間才能發展為癌，但是畢竟它是要發展的，所以還是要建議干涉一下。

很多人就說我為了自己不感染HPV，她是不是可以做一些提前的預防工作，比如打疫苗呢？

現在這個HPV疫苗也炒得很火，今年開始HPV疫苗在我們國內已經上市了，但目前大連還暫時沒有，但是宮頸癌的疫苗，因為我剛才說了導致宮頸病變的那個HPV病毒高危型的就十幾種，那麼我們HPV疫苗最常見的就是二價疫苗，只是針對HPV16、HPV18型的，那麼其他類型的病毒它並沒有免疫作用，而且HPV疫苗它是有一定的要求的，所以不是說你注射了一支疫苗你就一勞永逸了，你不用篩查也不會得宮頸癌了，所以說定期的檢查也是非常有必要的。

HPV疫苗對年齡是有要求的，越年輕的時候注射效果越好，年齡大預防效果就相對要減弱了。

孕婦、感冒發燒、對疫苗成分過敏的或者酵母菌過敏也不能打，另外已經得了宮頸癌或者癌前病變正在治療的也不要打，有分娩計劃的半年內不要打，生完孩子之後再打這個疫苗。