子宮內膜異位症難根治 長期治療怎麼做
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子宮內膜異位症與子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病，內異症可以根治嗎？良性婦科疾病如何實現規範化診療與長期管理？北京大學第一醫院婦產科主任醫師周應芳、北京協和醫院婦產科主任醫師為我們做出解答。
婦科疾病危害女性生育能力
以內異症為例，其發病率為10%-15%，最典型的臨床症狀是盆腔疼痛，包括痛經、性交痛等。
同時，易復發也是內異症的特徵之一。
數據顯示，內異症兩年復發率約為21.5%，五年復發率約為40%-50%。
當前，我國約有4000至6000萬子宮內膜異位症患者，近年來逐步呈現發病率上升、發病者年輕化的特點，且約40%-50%的內異症患者合併不孕。
北京協和醫院婦產科主任醫師郁琦表示，內異症導致不孕的原因主要是由於盆腔解剖結構發生改變，從而影響了卵巢排卵、輸卵管傘端拾卵、或輸卵管運輸卵子。
內異症合併不孕患者中68%是由早期內異症導致，而不明原因不孕患者中40%-50%由內異症引起。
內異症對育齡女性的生育能力構成了嚴重威脅。
內異症難根治 手術加藥物治療是「金標準」
根據我國2015版《子宮內膜異位症診治指南》，內異症的治療方法可分為手術治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術治療）等。
北京大學第一醫院婦產科主任醫師周應芳指出，內異症治療須遵循個體化原則，要結合患者的年齡、症狀、病灶部位等因素，以及患者的生育要求和既往病史來綜合考慮。
在現有的醫學條件下，腹腔鏡確診、手術加藥物治療是子宮內膜異位症治療的「金標準」。
徹底根治內異症理論上需要徹底切除病灶，但在實際臨床操作中有一定的困難，特別是重度內異症及深部內異症患者。
因此，術後藥物輔助治療對於預防內異症的復發就尤為重要。
諸如促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）就對內異症治療具有非常積極的意義，它一方面可以用於病灶的直接控制，另一方面可用於手術後輔助治療，預防內異症復發。
此外，GnRH-a在子宮肌瘤的治療中也有較高的應用價值。
據2017版專家共識，GnRH-a被國內專家認為是最有效的子宮肌瘤術前藥物。
對術前有貧血以及肌瘤體積較大的患者，術前給予GnRH-a可以有效縮小子宮平滑肌瘤體積，減少肌瘤引起的出血，改善貧血，一定程度上降低手術風險，減少術中輸血及術後病率。
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