喬傑教授專訪：子宮內膜異位症患者輔助生殖的相關問題

【專家簡介】喬傑，北京大學第三醫院院長，婦產科主任、生殖醫學中心主任，中國醫師協會生殖醫學專業委員會主任委員，《中華生殖與避孕雜誌》及《中國微創外科雜誌》主編。

作為科技部「生殖與發育重大專項」首席科學家、教育部長江學者特聘教授、國家自然科學基金創新研究群體「生殖細胞發育」首席專家，一直從事婦產科及生殖健康相關的臨床與基礎研究工作，從遺傳學、表觀遺傳學角度對人類早期胚胎髮育機制進行了深入的研究，將基礎研究成果成功應用於臨床上胚胎植入前遺傳學診斷；揭示疑難不孕症發病機制，優化輔助生殖技術方法，提高疑難不孕患者治療成功率。

曾獲國家科技進步二等獎、教育部科技進步獎一等獎、國家傑出青年基金、何梁何利科學與技術進步獎、吳階平-保羅?楊森獎等；率領團隊獲批」國家婦產疾病臨床醫學研究中心」、「教育部重點實驗室」。

作為第一或責任作者在《Nature》、《Lancet》、《Cell》、《PNAS》等國際知名雜誌發表SCI文章131篇。

1、中國婦產科在線：喬傑教授,您好,感謝您接受中國婦產科在線記者的採訪！ 本次紅房子論壇上您講述了「內異症輔助生殖治療的結局」。

對於子宮內膜異位症的治療目的是減滅和消除病灶、緩解並解除疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發。

那麼，採取輔助生殖治療的適應症有哪些？亦或是哪些內異症患者可以接受輔助生殖治療？

喬傑：在懷孕的過程中，子宮內膜異位症的影響較為廣泛，對「種子、土地、環境」都有影響，所以50%的內異症患者可能發生不孕。

輕度的不孕可以通過簡單的促排卵、疏通輸卵管即可懷孕。

如果仍未懷孕，特別對於年齡超過35歲，卵巢功能已經存在減退的患者，經過藥物治療、手術治療後仍未懷孕，則應抓緊時間助孕。

另外在助孕之前，需要對男方進行查體，因為目前不孕症患者男女雙方都存在異常的機率逐年升高，如果丈夫確診為嚴重的少弱精症，甚至是無精症或梗阻性疾病，睪丸組織里還有精子存在，以上均適合立即行體外授精—胚胎移植。

助孕時間越早，相對的成功率就越高。

患者常問輔助生殖技術的成功率是多少，此成功率就是臨床妊娠率，血或尿HCG陽性，且超聲提示宮腔內有孕囊、卵黃囊及胎心搏動，即為臨床妊娠。

在全國範圍內，真正的活產率僅有35%左右。

這與患者年齡、合併症的嚴重程度關係密切。

與輸卵管因素的不孕症相比，子宮內膜異位症患者的臨床妊娠率、最終活產率偏低。

其因是子宮內膜異位症可能會影響到卵巢的功能和子宮內環境，比如子宮腺肌症，所以此類患者原本懷孕的機率相對偏低，流產率偏高，導致最終活產率偏低，所以建議卵巢功能不好，相對高齡的患者應積極採取體外授精—胚胎移的助孕措施。

2、中國婦產科在線：治療子宮內膜異位症的方法可分為手術治療、藥物治療、介入治療以及輔助生殖治療等。

喬教授，請您談談這幾種內異症治療的各自的優點和缺點？

喬傑教授：對於內異症患者來說，我們特彆強調個體化治療，就是根據患者的情況，比如前面所談的藥物治療，對於緩解疼痛，效果比較好，但是對於助孕就沒有太好的效果，不管是長效的GNRH-a（促性腺激素釋放激素類似物），還是一些雄激素抑製藥，如他那唑等，所有這些藥物對於緩解疼痛有一定效果，但是治療一段時間之後容易復發。

內異症雖然屬於良性疾病，但其浸潤及復發等臨床表現與惡性腫瘤的生物學行為類似，根治較難。

一直到女性絕經，雌激素水平非常低時，子宮內膜異位症可能就問題不大了，但是在育齡期就不可能解決這個問題，所有藥物都是對症治療，不能解決根本問題，所以對生育的治療效果就沒有那麼好。

手術最大的好處是能明確分期、明確診斷，能確診是否患有子宮內膜異位症，內膜異位症的嚴重程度，是影響到卵巢、子宮？還是影響到盆腹腔的環境？同時手術能夠把病灶儘量清除，但是它有可能會造成卵巢功能的減退。

因為在手術過程中不可避免的會損傷到正常的卵巢組織，尤其在止血過程中，剔除異常組織的過程中也一定會損傷到正常的組織，儘管術時醫生會儘量去保護卵巢組織，但無論怎樣保護，還是有損傷的可能性。

如果能明確患者病情的惡性程度不高，醫生會把助孕放在最首要的位置。

但子宮腺肌症例外，比如較大的肌腺症，會嚴重影響到後面懷孕的過程，會造成流產、並且早產的機率較高，建議在懷孕前應用長效的GNRH-a3-6個月，可能會減少流產率及早產率。

3、中國婦產科在線：治療內異症不孕的輔助生育技術主要包括控制性超促排卵和（或）人工授精、體外受精-胚胎移植等，在對患者進項輔助生殖選擇時，具體分類標準和原則是什麼？

喬傑教授：在對患者進項輔助生殖選擇時，患者的年齡和疾病程度最重要，一般醫生願意為患者選擇更貼近自然的助孕方法，但是一定要早診、早治才有可能貼近自然，如果卵巢功能已經減退了，輸卵管功能不佳，或者因為男方存在異常，那患者則需要選擇輔助生殖技術，這樣成功率相對高一些。

4、中國婦產科在線： 喬教授，我們想請您談談現階段內異症輔助生殖治療的結局問題？

喬傑教授：輔助生殖治療的結局總體上只要卵巢儲備能力還可以，治療的效果就比較好。

我們臨床通常說的成功率都是指一次治療的成功率，但是目前輔助生殖技術的副作用較小，患者可以重複治療。

同時重複治療對卵巢儲備能力，對未來整體的卵巢功能並不產生明顯的影響，所以患者只要有一定的心理承受能力，一次治療不成功也不用過於擔心，因為卵母細胞本身並不是每一個都最佳，即便在自然情況下，12個月排卵，也並不是每個月都會懷孕，卵細胞是否正常影響著妊娠的機率。

胚胎髮育過程中，卵細胞與精子相遇，然後又分化成胚胎，相當於兩個細胞融合成一個受精卵，一個細胞又分裂成幾百個細胞，再分裂成鼻、眼、口、心、肝、腎等器官，在這個分化的過程中出現異常的機率還是較高的，一旦出現問題，就會被大自然的淘汰，即便懷孕了未形成胚胎也可能會流產，這些問題患者都要正確的去面對，恰巧遇到最好的那一次，有一個健康的孩子就可以了。

5、中國婦產科在線：目前內異症不孕的輔助生殖，是否存在問題？

喬傑教授：內異症和輔助生殖治療本身是矛盾的，輔助生殖治療過程中是希望患者排卵，而內異症的治療是要抑制排卵，所以如果到絕經期了，內異症的問題就好解決了。

所有的藥物治療都是抑制激素水平，而為了懷孕一定要有周期性的雌激素才會有排卵，這樣的過程不利於內異症的治療。

但是一旦懷孕，十月懷胎又是對內異位最好的治療。

所以因為這些矛盾，應使患者要充分理解治療的過程，明白自己要求是什麼，如要求懷孕，則需要承擔治療的矛盾性，去爭取最好的結果。

但好在內異症不會對健康造成特大影響，其主要症狀是痛經，疾病進展後，卵巢功能被破壞，或者進展為嚴重腺肌症時，才必須切除子宮。

疾病後期主要喪失的是生育能力和內分泌的能力，內分泌可以靠外源性補充，所以最好在疾病初期，先解決生育問題，即便未來內異症再嚴重，把影響生活質量的一些因素去掉，還是可以有健康的生活。

對於患者來說，內異症不會造成惡性腫瘤那樣的惡性影響，儘管其是一個良性疾病，惡性過程，也只是指疾病的發展與女性的雌孕激素密切相關。