中醫婦科那點事兒之一：痛經或合併不孕的內異症

子宮內膜異位症　Endometriosis

Q1子宮內膜異位症（簡稱內異症）是生育年齡婦女的多發病、常見病，發病率達10%—15%，並且逐年增加。

那麼，什麼是子宮內膜異位症呢？

在女性子宮腔里有一層組織叫子宮內膜，子宮內膜每月脫落一次，經過陰道排出體外，就形成了月經。

如果子宮內膜跑到子宮腔以外的地方生長發育了，隨著月經周期反覆出血，就形成了內異症。

最常出現內異症的部位是卵巢，人們常說的巧克力囊腫就是卵巢型內異症。

盆腔腹膜、子宮韌帶、腸管、剖宮產腹部切口甚至鼻腔、肺部也會出現內異症。

內異症在形態學上屬於良性，但具有播散、種植、浸潤或轉移等類似惡性腫瘤的行為，也被稱為「良性癌」。

目前形成內異症的原因還沒有研究透徹，但內異症有家族聚集性，一級親屬中有內異症患者的婦女發生內異症的風險會升高7-10倍。

Q2內異症會有哪些表現呢？

最典型的症狀是痛經，這種痛經往往程度較重，常是進行性加重的；

70%-80%的內異症患者有不同程度的盆腔疼痛，如：性交痛，慢性盆腔疼痛，肛門墜痛等；

40%-50%的患者合併不孕；

17%-44%的患者合併盆腔包塊；

也有患者會出現月經異常，常見經期延長或經間期出血；

剖宮產術後腹壁切口、會陰切口的內異症會出現瘢痕部位的結節，與月經周期密切相關的疼痛；

其他特殊部位的內異症比如腸道內異症會出現便血、排便疼痛；膀胱內異症會出現尿頻、尿急、尿痛甚至血尿；肺及胸膜內異症可出現月經期咯血及氣胸。

但也有患者沒有任何不適，只是常規查體發現。

Q3內異症應該怎麼治療呢？

總的治療原則是減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。

西醫治療方法包括手術治療、藥物治療、介入治療、輔助生殖技術治療等。

保守性手術即切除病灶的手術，首選腹腔鏡，適合年齡較輕或者需要保留生育功能的患者；子宮及雙側附件切除術或子宮切除術適合年齡較大，無生育要求，或者復發後治療無效的患者；藥物治療是通過藥物來抑制卵巢功能，阻止內異症的發展，常用的藥物如孕三烯酮、達菲林、諾雷得、抑那通等，但是這些藥物也會帶來一些副作用，比如肝功能損害、體重增加、潮熱、陰道乾燥、性慾下降、骨質疏鬆等。

對合併不孕的治療，年輕患者以及輕中度內異症者，手術後在醫生的生育指導下可期待自然妊娠 6個月；重度內異症、高齡不孕、輸卵管不通者，應積極進行輔助生殖技術助孕。

總得來說，應該根據年齡、生育要求、症狀的嚴重性、既往治療史、病變範圍、患者的意願來制定個體化的治療方案。

內異症屬於中醫學中的「痛經」、「癥瘕」、「不孕」、「月經失調」等範疇。

血瘀是內異症公認的病理實質，治療以活血化瘀為大法，隨證辨證論治。

除口服中藥湯劑，還可以配合局部上藥、中藥灌腸、針灸等外治法。

內異症是中國中醫科學院廣安門醫院婦科的優勢病種之一，在首都國醫名師李光榮的帶領下，從1996年始系統進行內異症的臨床和實驗研究，以離經之血即為瘀血為立論基礎，以「活血消異法」為中心治則，以氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀三型辨證為主，組成丹赤飲、芪丹飲、桂附飲系列方藥治療內異症。

團隊總結精鍊李光榮教授治療經驗，形成活血消異核心方，且將「六郁」說用於內異症的辨治中，根據月經周期進行隨證化裁。

歷經幾屆碩士、博士進行的大量臨床與機理研究，通過十一五、十二五國家科技支撐計劃課題、3項國家自然基金和2項北京市自然基金課題的研究取得了很好的結果。

臨床研究顯示，治療卵巢子宮內膜異位囊腫總有效率 75%，治療經期腹痛、肛門墜痛、腰酸痛的總有效率分別為 75%、83.3%、81.3%。

中藥辨證治療抑制內異症保守術後復發的療效與公認有效藥物 GnRH-a（或孕三烯酮）相當，中藥治療的不良反應發生率、閉經發生率、所需費用明顯低於西藥治療，並且中藥在抑制內異症復發的同時，並不影響患者正常的生理周期，能明顯提高不孕患者的妊娠率。

顯示中醫藥治療子宮內膜異位症具有明顯優勢。

近年國內外專家已達成公識，內異症做為慢性疾病，需要綜合治療，長期管理。

這正是中醫學的優勢所在，我們有理由相信防治內異症中醫學必將走在世界前列。

廣安門醫院婦科成立於1969年，至今已有47年的歷史。

設有婦科門診和病房。

擁有門診7個診室、門診手術室、婦科治療室、超聲診斷室、藥物流產觀察室和計劃生育諮詢室。

位於門診樓五層；住院病床12張，位於住院樓三層。

現有主任醫師5名，副主任醫師5名，主治醫師7名，住院醫師3名。

博士4名，碩士11 名，博士後3名。

形成以婦科著名專家李光榮為學術帶頭人，以婦科主任趙瑞華為學科帶頭人的良好學術梯隊。

現有博士生導師1名，碩士生導師3名。

7年制合作導師4名。

已培養博士5名，碩士21名。

承擔北京中醫藥大學7年制針灸班和7年制對外交流班和西學中班的中醫婦科教學與臨床實踐，集醫療、科研、教學於一體，擅長用中醫藥治療婦科常見病和疑難病，療效顯著。

2011年被評為北京市中醫特色診療中心和國家中醫院管理局十二五重點專科。

本文作者為廣安門醫院婦科主任趙瑞華