導致男性不育的最常見疾病之一：精索靜脈曲張

作者：成都下水道，泌尿外科醫生，2017年微博十大影響力價值大V，2017年微博十大影響力健康醫療大V

上周門診預約的第一號，都看了20多個病人了，他還沒有來，我覺得蹊蹺，特意去看了電腦上他的年齡，22歲，想想這般年齡的小伙子看泌尿外科，是不是有難言之隱？我甚至特意跑到門外去呼叫病人的名字，沒人應答，門外一位排隊的女病人的手機響了，鈴聲很應景，是劉若英的《親愛的路人》，嗯，「對的人終於會到達，因為犯的錯夠多」，邊看其他病人邊等他吧。

我一向直覺準確，這一次我錯了。

十點半，他來了，進門對我眨巴眼睛：下老師，我私信求助過你的。

他是醫學院的學生，在醫院實習，在病房處理完所有的住院病人，才匆匆跑來就診。

距離一下拉近了，有點「朋友啊朋友，你可曾想起了我」的意思，媽蛋，下一句歌詞應該我來接龍：「如果你正承受不幸，請你告訴我」。

他遞過來一大堆化驗單及檢查結果，包括精液常規、超聲波、彩色都卜勒，診斷很明確：左側精索靜脈曲張。

熟悉我的博友都知道，我最愛不釋手的東西是雞雞，其次是蛋蛋，大學畢業後的一個晚上，我躺在床上玩蛋蛋，驚異的發現自己的雙側蛋蛋居然可以輕易推入腹股溝區，於是對這遊戲樂此不疲，直到定專業之前在普通外科輪轉，方知是外環口過大，是解剖學異常，是一種病，這叫滑蛋，反覆玩容易誘發睪丸扭轉、腹股溝溫度過高影響精子質量，繼續玩蛋，真會完蛋。

路要一步一步的走，不要扯著蛋，從此成為了我的人生信條。

我關切地詢問實習生：有啥症狀？

答：蛋疼。

精索靜脈曲張的主要臨床表現是站立時患側陰囊下垂伴墜脹、疼痛，可向同側的腹股溝區、下腹部、腰部、會陰部放射，勞累及長時間行走時加重，休息、平臥後症狀減輕或消失，出現這種情況，建議大家摸蛋，如果摸到附睪腫脹，多為附睪炎；如果摸到蚯蚓狀曲張的蔓狀靜脈團，哇塞，精索靜脈曲張與你不期而遇。

告訴大家一個怵目驚心的事實，精索靜脈曲張的發病率約為10%-15%，因為解剖學原因，左側多見，雙側者接近40%，而男性不育中有約40%的病人合併精索靜脈曲張。

為什麼精索靜脈曲張會導致男性不育呢？

簡而言之，精索靜脈曲張使睪丸靜脈回流受阻，血液滯留造成睪丸內部溫度增高，生精小管變性影響精子生成；血液滯留同時影響睪丸的血液循環，營養及供血跟不上，精子質量自然受到威脅；最要命的是，兩側睪丸靜脈之間有豐富的吻合支，城門失火殃及池魚啊，左側精索靜脈曲張讓右側睪丸溫度一起升高，左側精索靜脈的毒素及代謝產物一溜煙跑到右側去了，無辜的右側睪丸難逃噩運，擦，我暈。

泡溫泉最可怕的不是舒服，而是你明明舒服了還要讓自己熱到虛脫才行；逼格高的白領一族喜歡把筆記本電腦擱在兩腿之間辦公，除了酷炫，兼具殺精。

兩個不好的習慣，奉勸男人們糾正，泡溫泉淺嘗輒止；筆記本電腦規矩的放在桌上行不行？

實習生不恥下問：精索靜脈曲張應該如何診斷？

症狀、體徵明顯者，體檢即可診斷；症狀、體徵不明顯者，需要用Valsalva試驗：讓病人站立，屏氣使腹壓增加，方便摸到曲張的靜脈。

精索靜脈曲張分為三度。

Ⅰ度：站立及平靜呼吸時摸不到曲張靜脈，Valsalva試驗觸及曲張靜脈；

Ⅱ度：站立時外觀無明顯異常，但可以觸及蚯蚓狀曲張靜脈了，平臥後迅速消失；

Ⅲ度：陰囊表面蚯蚓狀曲張靜脈一目了然，平臥後消失較慢。

那還需要哪些輔助檢查呢？

精液常規、超聲波、彩色都卜勒、放射性陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈及精索內靜脈造影。

這病沒有那麼複雜，不需要把所有檢查一一做完。

精索靜脈曲張的超聲診斷標準、1：平靜呼吸時精索靜脈最大內徑（DR）≧1.8mm，Valsalva試驗DR＞2.0mm；2：Valsalva試驗陽性，彩色都卜勒測及血液返流信號且返流持續時間（TR）≥1s(秒)；同時滿足上述標準者診斷為精索靜脈曲張。

那怎麼治療呢？

不少專家建議無症狀及症狀輕微者試行非手術治療，包括使用陰囊托袋、局部冷敷、減少同房次數等，以減低睪丸溫度。

老實說，我不贊成，甭說褲襠上掛個陰囊托帶比男人貼張衛生巾還彆扭；冷敷陰囊該是多麼難受，我終於明白了雞凍的出處；再說了，年富力強的大老爺們禁慾，少一項基本生理需求，悲催得緊。

個人認為：精液常規正常的精索靜脈曲張病人暫不手術，觀察，每三月複查一次精液常規，稍有異常，手術；精液常規異常的病人毫無猶豫的立即手術。

其實我更偏向於對確診為精索靜脈曲張的青少年病人都施行手術，就是害怕別人指責我醫療過度。

手術方式為精索靜脈高位結紮術，屬於一項操作比較簡單的手術，在大型三甲醫院，腹腔鏡精索靜脈高位結紮術已經逐漸成為治療精索靜脈曲張的金標準；

有一組鼓舞人的數據，精索靜脈曲張是導致男性不育中最易糾正的疾病，術後60-80%精液改善，20-60%可以自然妊娠。

實習生忐忑不安的問我：那我做不做手術？

我斬釘截鐵：精索靜脈曲張是進展性疾病，你是Ⅱ度，雖然你的精液常規尚屬正常，但考慮到畢業後你還需三年規培及捉襟見肘的經濟狀況，結婚恐怕遙遙無期，結論只有一個，做！

特別提醒大家的是，有一種號稱能夠通靜脈、通靜脈周圍的毛細血管、通經絡的三通神藥「靜脈平」在市場上大行其道，它是一種中成藥，宣稱能夠徹底治癒精索靜脈曲張；還有一種純中藥製劑「脈活」，更是蠱惑對精索靜脈曲張一噴就靈，放他媽的屁，迄今為止，沒有任何一種藥物對治療精索靜脈曲張有效，切記。