「分享」女性性激素類藥物：你所不知道的用處

「裘佳 張亮·女性性激素類藥物：你所不知道的用處，[512].醫師報,2017-8-10（23）」

一提到女性性激素類藥物，大家容易想到性激素類避孕藥，實際上，在臨床中，此類藥物在避孕的同時還能帶給女性很多額外獲益。

如短效口服避孕藥、含孕激素的宮內節育系統也常被婦科醫生用於治療和預防一些常見婦科疾病，如腺肌病、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等。

為了更好地了解此類藥物在臨床應用現狀及相關臨床新進展，我們特邀國內知名的婦產科專家為我們做詳細的介紹。

冷金花教授

子宮內膜異位症和腺肌症：

子宮內膜異位症和腺肌症密切相關

子宮內膜異位症（EM）和子宮腺肌症（ADM）是常見的婦科疾病。

北京協和醫院婦產科冷金花教授介紹，子宮內膜異位症是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位；子宮腺肌症是指子宮內膜組織侵入子宮肌層內生長，並形成異位內膜病灶。

因此，腺肌症可認為是子宮內膜異位症的一種特殊的類型。

兩種疾病的臨床表現相似，常為痛經、慢性盆腔疼痛，有些患者存在性交痛，大便痛，但以痛經較為明顯；另一個顯著的臨床表現是月經量增多。

子宮內膜異位症和腺肌症都與不孕相關。

但由於腺肌症是子宮本身的問題，因此不孕和流產風險更高。

腺肌症與子宮肌瘤都有子宮增大、月經量增多的表現。

鑑別診斷上，子宮肌瘤一般無痛經少有痛經；影像學上，子宮肌瘤有低回聲區的結節，邊界明顯，而腺肌症是整個肌層增厚，沒有明顯的界限。

子宮內膜異位症包括腹膜型、內膜異位囊腫、深部內膜異位症，因為是子宮外的病變，與腺肌症的鑑別並不困難。

同時，這三種疾病都與激素相關，很多子宮內膜異位症患者常合併腺肌症，反之亦然；子宮肌瘤的患者很多也合併腺肌症和子宮內膜異位症。

冷教授表示，臨床上發現，腺肌症在年齡稍大的女性中更多見，一般較子宮內膜異位症晚10年左右。

且很多子宮內膜異位症手術患者中發現，隨年齡的增加，合併腺肌症的比例增多。

因此，有假說認為，腺肌症是子宮內膜異位症緩慢進展的一個表現。

但也有部分患者是單純性的腺肌症。

子宮內膜異位症需重視長期管理

腺肌症的治療方法包括手術治療、藥物治療、介入治療等，手術又分為根治性手術（即切除子宮）和保守手術。

冷教授表示，具體治療方法的選擇，需權衡患者年齡、生育要求、治療史等綜合考慮。

手術治療對生育的利弊需要權衡。

手術切除可減少病灶帶來的負荷，改善內膜環境。

但手術破壞了子宮的完整性，尤其因腺肌症沒有邊界，很難從嚴格的意義上將病灶切除乾淨，子宮肌層的傷口是否留下子宮破裂的危險因素也未可知，增加懷孕的風險。

如果腺肌症較大，切除較多，宮腔形態可能發生改變；若手術中進入宮腔可能還會造成子宮內膜的粘連。

這些都可能影響將來的懷孕。

因此，對於有生育要求的女性腺肌症患者，首選藥物治療。

可用GnRH-a改善子宮環境，改善內膜的容受性。

若仍無法受孕，高度選擇病灶相對局限的患者進行保守手術，可能有更好的療效和安全性。

冷教授表示，由於子宮內膜異位症和腺肌症都是雌激素依賴性疾病。

保守性手術或藥物治療均無法完全治癒病變復發率非常高。

子宮異位症術後年復發率約10%。

術後5年近一半患者復發。

因此，目前子宮內膜異位症治療的一個新觀念就是重視長期管理。

「目前對於子宮內膜異位症長期管理的模式和策略需進一步探索。

目前主張聯合用藥或序貫用藥，常用的模式如先使用GnRH-a，之後用避孕藥、孕激素、左炔諾孕酮宮內緩釋系統長期維持。

具體選擇何種藥物，多長時間，需根據患者絕育情況、藥物特點進行全面衡量。

」冷教授說。

冷教授介紹，地諾孕素是一種新型的孕激素。

2013年，國際子宮異位症協會（WES）的共識將其作為治療子宮內膜異位症疼痛的一線藥物。

其長期使用能降低子宮內膜異位症復發率，5年使用復發率與未用藥組復發率為4% vs 69%。

目前該藥物在國內還未上市，但應該已為時不遠，因此，未來將在這方面開展更多工作，獲得國人的療效數據。

《醫師報》8月10日23版

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編輯、排版：《醫師報》畢雪立