年輕女性得了癌症，還能生育嗎？

延長生存時間的同時，盡最大可能給予她們做媽媽的權利。

作者 | 孫東霞 王敏

來源 | 醫學界婦產科頻道

進入今天的話前，先來了解下卵泡發育的基本常識。

在女胚形成的6-8周時，大約有60萬個卵原細胞；在16-20周時生殖細胞數目達到高峰，兩側卵巢共含600萬-700萬個。

胎兒期的卵泡不斷閉鎖，出生時約剩200萬，兒童期多數卵泡閉鎖，至青春期只剩下約30萬個。

生育期一般只有一個優勢卵泡可達完全成熟，並排出卵子。

女性一生中一般只有400-500個卵泡發育成熟並排卵，僅占總數的0.1%左右。

大家設想一下，如果女性得了腫瘤，生育功能受損。

放化療會對卵巢等生殖器官造成不可逆的損傷，甚至引發閉經和不孕症。

此外，腫瘤治療周期較長，部分女性錯失了最佳生育年齡。

腫瘤治療延長了腫瘤患者的生存時間，使得越來越多的患者希望在完成腫瘤治療後擁有自己的寶寶。

那麼，針對這部分女性患者，如果她們將來打算孕育自己的寶寶，還有生育的希望嗎？

年輕女性癌症患者如何保護生育力？

目前，針對乳腺癌患者進行生育力保護的方法主要有：卵巢組織冷凍、卵母細胞冷凍、胚胎冷凍及其衍生技術。

具體哪種方法要根據患者的年齡、腫瘤情況以及是否有性伴侶等情況來綜合制定。

如果患者年輕、化療不能耽誤，此時有兩種方法可取：

第一，可以採取卵巢組織冷凍技術

放化療之前，在腹腔鏡下取出部分卵巢組織，然後把卵巢組織清洗後用刀片或剪刀將卵巢髓質部分去除掉，隨後將卵巢皮質部分切割成1mm大小左右的組織塊，用病理相關技術檢測是否有卵泡以及卵泡的情況。

a：如果有卵泡可以將未成熟的卵母細胞取出，並行體外培養成熟，對於有男性伴侶的可行輔助生殖技術獲得胚胎並冷凍，待將來身體合適時再行凍融胚胎移植；如果沒有性伴侶的未婚成年女性可直接將卵母細胞冷凍；

b：另外，還可以將卵巢組織直接進行冷凍，將來再移回到體內。

第二，超聲監測下如果發現有卵泡，因患者不能耽誤放化療的時機，此時我們可以把卵細胞取出來，並行體外培養成熟，隨後過程同上述a。

如果患者化療能稍推遲並且能夠耐受2周左右的藥物促排卵的話，可行促排卵技術對卵巢刺激使得多個卵泡發育，待卵泡成熟後將卵細胞取出來，對於有男性伴侶的可行輔助生殖技術獲得胚胎並冷凍，待將來身體合適時再行凍融胚胎移植；如果沒有性伴侶的未婚成年女性可直接將卵母細胞冷凍。

不過，卵母細胞冷凍將來再次復甦成功情況不容樂觀，胚胎冷凍再次解凍也會面臨胚胎解凍不存活的情況。

由於受到生育伴侶、配偶及宗教、倫理等社會因素的限制，並且有部分癌症患者不能通過促排卵技術獲取卵子，臨床上應用較多是卵巢組織的冷凍。

卵巢組織的冷凍優點：

• 需材較少，每片卵巢組織可保存成百上千個卵細胞；

• 不需藥物促排卵，可以立即進行卵巢組織的冷凍保存；

• 不會延誤癌症的最佳治療時間；

• 是青春期前女性生育力保存唯一的選擇；

• 可恢復卵巢內分泌的功能。
  
  

近年來，卵巢組織冷凍技術逐漸被大家所接受，並逐漸為身患腫瘤患者且處於育齡期年輕女性所青睞。

目前，國際上一些已開發國家，卵巢組織冷凍成為癌症患者保存生殖力的臨床常規項目。

截止2016年12月全球已經有86個健康寶寶通過卵巢組織冷凍移植出生，自然妊娠率達57%。

影響生育力保護的因素有哪些？

• 年齡：越早越好；

• 腫瘤類型：並是不所有的乳腺癌都適合進行生育力保護，BRCA基因突變型及晚期乳腺癌的患者不宜進行生育力的保護；

• 需要綜合考慮乳腺癌患者的治療計劃：如何時手術、何時放化療。
  
  

所有生育期癌症的患者應充分知情，並由專業豐富的醫生為其提供相關諮詢服務。

歐洲人類生殖與胚胎協會（ES-HRE）已成立了「嚴重疾病生育力保存」工作組，主要目的是為癌症和其他重大疾病而需要進行生育力保存的男性和女性患者服務。

目前，我國北京、上海、廣州、鄭州等地區的生殖機構已開展了生育力保存的相關項目，當患有重大疾病以及別的腫瘤且影響到生育力功能時也可以就近進行相關諮詢。

相信隨著科學技術的進步，將會為更多腫瘤患者帶來生育希望。

因此，在為癌症患者進行治療時，需要癌症專家、生殖醫生、手術外科醫生、甚至藥師來綜合考慮制定最佳診療方案，相互協作，一起為年前女性腫瘤患者的生育力保駕護航！

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