腫瘤患者生育力保存——現狀與挑戰

腫瘤患者的生育力保存目前在已開發國家已經成為常規技術開展，在我國也已經被生殖學界和腫瘤學界所逐漸重視。

可以預計，這個技術也必將成為輔助生殖技術中的重要內容，在女性進行卵母細胞和胚胎的冷凍，和卵巢皮層的組織冷凍；在男性進行精子和睪丸組織的冷凍；但是其倫理、法規、技術、和管理方面，仍然有很多的工作要做。

腫瘤患者生育力保存——現狀與挑戰

隨著腫瘤發病率逐年升高，年輕腫瘤患者人數也呈上升趨勢。

雖然發病患者數增多，但由於腫瘤治療技術的提升，腫瘤患者的生存率日益提高，病死率降低，生存期延長，患者治療後生活質量的提升及生命繁衍的需求正成為關注的熱點。

大多腫瘤患者需要接受化療或放療，而抗腫瘤治療可導致腫瘤患者生育力下降。

卵巢對於化療、放療的毒性作用是非常敏感的，從而影響著生殖能力的低下。

兒童及年輕女性經過化療、放療出現卵巢早衰的風險高達27%～60%，而大齡女性則可能出現永久性卵巢功能喪失。

對於男性，目前已明確多種化療藥物包括烷化劑、鉑類、抗代謝藥等與睪丸組織損傷密切相關；睪丸組織對於放療極為敏感，且有明確的劑量相關性。

如何有效保護和保存生育力，提高腫瘤患者的生殖健康水平，已經成為腫瘤治療中必須面對的問題。

目前，對大多數腫瘤患者而言，生育力的保存仍未受到應有的重視和普遍應用。

腫瘤患者對生育力保存的知識了解不足；腫瘤學家缺乏關於生殖學的知識，在癌症治療時缺乏保存患者的生育力的意識；生殖醫學專家對於癌症的風險，治療方案對機體的損傷程度，適宜妊娠的時間等問題也缺乏專業判斷的經驗。

生育力保存（Fertility Preservation）是指使用手術、藥物或實驗室技術對存在不育風險的成人或兒童提供幫助，保護和保存其產生遺傳學後代的能力。

腫瘤生殖學（Oncofertility）是腫瘤學與生殖醫學交叉整合的新興學術領域，2007年Woodruff首次提出。

由腫瘤學家、生殖內分泌學家、遺傳學家、圍生醫學專家和心理學家共同組成研究團隊，制定治療策略，在保證疾病治療的前提下，更加有效保護腫瘤患者的生育力，實現延長生命和保存生育能力的平衡。

惡性腫瘤患者的生育力保存的原則包括：充分的風險評估、詳細諮詢和知情同意、多學科合作和多種方法的靈活應用。

堅持保護生命為第一原則，且保留生育功能的治療不能產生額外風險，不應妨礙腫瘤治療，不應在預後極壞的患者中開展。

對於青春期後的男性患者，精液冷凍保存是一個最好的選擇。

睪丸組織和精原幹細胞凍存、移植適用於睪丸內無成熟精子的人群，但仍處於研究階段。

女性患者生育力保存技術包括胚胎冷凍，卵母細胞冷凍，不成熟卵母細胞體外成熟培養（IVM），卵巢組織冷凍移植等。

生育力保存技術的選擇要依據病人的年齡、卵巢的儲備狀態、婚姻狀態、是否有生育需求、抗癌治療的緊迫性、腫瘤生長是否雌激素依賴，以及是否已接受了化療而定。

胚胎冷凍技術適用於已結婚的女性，是目前臨床治療中常規使用的保存生育力方法；卵母細胞冷凍適用於未婚的惡性腫瘤女性患者。

卵巢組織凍存與再植技術，不需要激素刺激卵巢組織，對於青少年及兒童，是保留生育力的唯一方法。

目前有人探索的3D體外培養技術和3D卵巢列印技術，為卵巢組織移植開闢了新的前景。