癌症之殤，如何保全生育能力？

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作者：解螺旋.子非魚

導語

隨著診斷和療法的日益進步，許多癌症患者都有希望活下去，但對於那些育齡人群而言，他們仍希望未來能有機會擁有屬於自己的家庭。

但不可否認的是，個體的生育功能往往受到癌症病情本身的和所接受癌症治療的雙重影響。

那麼為了保證癌症患者的生育能力，冷凍保存其生殖細胞如卵子、精子或胚胎等便是一個很好的選擇。

腫瘤治療的代價

直至今日，放療、化療仍是癌症治療的兩大中流砥柱，其技術的進步大大延長了許多腫瘤患者的生存期。

然而，在癌症治癒後，面對這些患者的是癌症治療的後遺症，其中就包括生育功能的喪失。

因為這些方法可能會損傷卵子、抑制卵巢釋放卵泡和性激素，或者降低精子的質量和數量並損害精子的DNA。

據統計，2012年全球女性癌症患者中新發癌症病例超600萬人，獲得5年生存的人數約260萬人，育齡女性占24%。

2007年的一項報導指出，在20-39歲的日本女性當中，約有1%的人是癌症康復者，並因接受癌症治療而導致生育力的喪失。

今年第72屆美國生殖醫學協會（ASRM）大會中，很多專家認為除了生殖系統的相關腫瘤外，其他類型的腫瘤化療和某些部位的手術、放療，也會對生育功能造成難以逆轉的傷害，讓許多未婚或未育患者面臨治療和生育的痛苦抉擇。

比如對胃腸腫瘤來說，卵巢就是最易轉移的部位，因此有的胃腸腫瘤女性患者往往需要切除卵巢；腹腔腫瘤接受放療時也可能影響卵巢，使卵巢功能受損；血液惡性腫瘤的患者接受化療對生殖細胞的損傷更為直接。

而癌症治療對生育能力的影響是否是永久性的，主要取決於患者的年齡、癌症治療方法的類型、癌症的類型和分期以及在腫瘤治療前患者的生育能力狀況。

不過，如今年輕且有生育要求的腫瘤患者在治療前，最好和主治醫生認真討論下關於生育力保存的問題，也許可通過冷凍卵子等技術為日後保留一線「生機」。

癌症患者生育權利一線「生機」

近年來，生殖技術的不斷進步也為生育力保存提供了可能。

因而，當一名有生育要求的腫瘤患者求治時，可與醫生相互協作，為患者制定個性化的生育力保存方案。

其實相對女性來說，男性在保留生育力方面有更大的優勢。

精子銀行已經存在幾十年，男性在出生時就有生精幹細胞，但直到青春期才會發育成有受精能力的成熟精子，所以，對於男性來說，青春期後的精液冷凍保存無疑是一個最好的選擇。

同時，他們還可選擇通過盆腔屏蔽法來保留生育能力，即在接受放化療時，可通過防護罩來保護其生殖器官免受傷害。

另外，目前處於研究階段的睪丸組織冷凍保存法，也許在未來是一種新的保留生育力方法。

而保存女性的生育力比保存男性生育力要複雜得多，卵泡形成的相對複雜性和卵細胞的低溫冷凍保存的困難程度使得很長一段時間內女性生育力的保存都處於探索階段。

但慶幸的是，冷凍技術的重大改進，特別是玻璃化冷凍技術的出現讓女性的生育力保存走上了一條重燃生育之火的希望之路。

目前保存女性生育力的方法主要包括以下6個方法，

1.卵巢移位術，即在盆腔放療前，保留卵巢的血液供應，並通過手術將一側或兩側卵巢移位至輻射照射以外的部位進行固定，以避免放療對卵巢功能的損害。

這種治療方法主要應用於需盆腔放療的年輕女性癌症患者。

然而該法也不能保證女性生育功能完全不受損害，因為卵巢也可能受到散射輻射的照射。

另外，體外受精（In vitro fertilization，IVF）也是一個很好的方法。

2.胚胎冷凍，或胚胎冷凍保存技術：卵裂球期或囊胚期的胚胎對冷凍較穩定，且玻璃化冷凍胚胎復甦率已達到90%以上，冷凍胚胎的妊娠率也可在50%左右。

根據美國癌症協會，該法已成為臨床治療中保存女性生育能力最常見也最成功的方法。

不過，該方法有一定局限性：需要有丈夫的精子，體外受精形成數枚胚胎進行冷凍保存。

這樣就限制了胚胎凍存技術對未婚女癌症患者的應用。

3.卵子冷凍，或卵母細胞冷凍技術：女性接受激素治療後刺激卵子生產，然後將卵子從每個卵巢的卵泡中取出，冷凍並儲存以便後續被使用。

這可能對沒有伴侶的成年女性來說是一個很好的選擇。

因為玻璃化冷凍方案的出現顯著改善了卵母細胞的存活、受精和妊娠率，且到目前為止的結果表明冷凍卵母細胞受精存活孩子並不增加染色體異常或出生缺陷的發生率。

4.卵巢組織冷凍保存技術：將卵巢組織經手術切除，並冷凍保存便於後續用於卵巢移植。

其優點在於適用於所有女性，那麼自然也可使初潮前的女孩和少女的生育力得到保存。

據統計，截止到2014年，全世界已有超過60多例嬰兒出生於移植後的卵巢組織，這些患者接受卵巢組織再移植3-5個月後自然恢復了月經來潮，術後1-2年自然懷孕誕下健康嬰兒。

但是該技術目前仍處於實驗性階段，且如果卵巢組織已被癌細胞感染，冷凍解凍移植後就有癌細胞殘留並復發的潛在危險，比如對白血病患者而言，該方法就不適用。

5.盆腔屏蔽：當女性需要在盆骨以外的區域接受化療時，可通過防護罩來保護其生殖器官免受散射輻射的傷害。

6.子宮頸切除或根治性宮頸切除術：早期宮頸癌患者可通過手術切除宮頸來保護子宮。

而針對於患癌兒童，其父母可能也需要採取措施來保護孩子的生育能力。

至於生育能力保存的方法要根據孩子的年齡（青春期前或後），癌症治療方法種類及癌症類型和分期來進行選擇。

處於青春期性成熟的孩子可能才有資格進行卵子或精子冷凍，而一些年幼未性成熟的患癌兒童而言，可進行卵巢組織或睪丸組織的冷凍保存，將來進行原位或異位移植，也會有一定的保育希望。

但首先要先獲得家長和孩子的同意。

對一些人來說，兒童生育能力的保存可能會引發道德倫理問題。

因此，美國生殖醫學會倫理委員會建議，如果孩子同意後，且這個過程對孩子的將來是有好處的，那麼患癌兒童的父母可採取行動來保護孩子的生育能力。

生育能力保存會耽誤癌症治療麼？

在很多歐美國家，癌症病人的生育力保存已成為腫瘤治療前的常規諮詢項目，但在中國，仍然在很大程度上只是停留在理論概念的層面，真正的實踐者屈指可數。

其中最主要的原因就在於生怕耽誤癌症病人的治療。

CHA洛杉磯不孕不育中心醫療總監、美國婦產科學院院士Joshua J. Berger認為對於早期的癌症患者保存生育力的方案和普通人並沒有差別。

儘管癌症患者很迫切地希望得到治療，但實際上等待2-3周的時間並不會耽誤她們的癌症治療，且治療時可配合一些抗化療藥物以保護卵巢。

而對於一些癌症已經發展一階段的患者，在她們整體的健康程度已經不太好的情況下，此時做促排周期的方案是和普通人有差別的。

但是目前的技術已經可以做到讓患者隨時進入促排卵周期，而無需等到自然的月經周期。

目前，沒有證據表明生育保存方法會干擾癌症治療。

對於不同的癌症患者，要選擇不同的對策，這需要腫瘤科、放療科、婦科生殖醫師一同協作，找出最好的生育力保存方案，如針對乳腺癌這類的雌激素敏感癌症患者，設計生育能力保存方案時需加入抑制雌激素的藥物。

同時也需要患者與醫生進行及時的溝通與交流。

生育能力保存後的受孕率有多大？

會把癌細胞帶回體內麼？

另外，也有很多人質疑，即使保存了生育力，今後解凍後成功受孕的幾率又有多大？美國佛羅里達（Florida）大學胚胎學博士後李滿博士表示，需要多少個成熟卵母細胞才能成功誕生一個孩子還需要看患者年齡，以她目前的技術水平，35歲以下只需4個成熟卵母細胞就足以誕生一個孩子，而35-38歲則需要6個成熟卵母細胞，38歲以上通常需要10個。

當然李滿博士也提醒，對於癌症病人一定要找有經驗的醫生來為其保存生育力，這樣成功率會高一些。

另外，根據英國癌症研究所的報告，大多數醫生會建議女性在接受癌症治療後等2年後在考慮懷孕的事情。

儘管懷孕不會導致癌症復發，但癌症很有可能在診斷後的頭兩年復發，而在這段時間內懷孕的婦女可能因接受癌症治療會對胎兒造成危害。

同樣也有人擔憂癌症患者若是做生育力保存會把癌細胞帶回體內。

Berger認為，胚胎和卵子的冷凍保存有別於卵巢組織的冷凍保存，其結構由透明帶包裹，因而透明帶便作為屏障，癌細胞是無法轉入胚胎或卵子的。

所以即使患者患有卵巢癌，冷凍卵子或冷凍胚胎也是沒有問題的，卵子和胚胎是不會被癌細胞污染。

不過，卵巢組織存在被癌症污染的可能性，因而在做卵巢組織冷凍之前一般都需要做病理切片確認卵巢組織是否被癌細胞感染，有感染的卵巢組織是不能用於移植，因為會存在把癌症細胞移回體內的風險。

所以，它作為生育力保存方法，完全不必擔心保存了生育力卻反而把癌細胞帶回體內的風險問題。

參考文獻：Fertility Preservation for Cancer Patients: Options for Men and Women

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