卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍三種生育力保存方式選哪種
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放化療技術的進步,使得年輕女性癌症患者的生存率得到明顯提高,然而,放化療的不良反應之一是損傷卵巢功能,導致生育力下降,影響患者治癒後的生育能力。
近日,上海交大醫學院附屬國際和平婦幼保健院(簡稱「國婦嬰」)生殖中心黃荷鳳院士團隊與復旦大學附屬腫瘤醫院(簡稱「腫瘤醫院」)乳腺外科邵志敏教授團隊聯合開設「乳腺癌生育力保存」項目,年輕的乳腺癌患者如果有生育意願,可由腫瘤醫院專家團隊開具綠色轉診單,在進行放化療前,先前往國婦嬰進行胚胎、卵子、卵巢組織冷凍等方式保存生育力。
隨後在乳腺癌治療結束後,經腫瘤專家評估,可再通過試管嬰兒技術實現分娩。
據黃荷鳳介紹,胚胎冷凍是已婚且伴侶關係穩定的乳腺癌女性較好的一種生育力保存方法,冷凍後復甦率可達到95%-98%;卵子冷凍主要是對於沒有配偶的年輕未婚女性,當前選擇這一方式的人很多,但冷凍卵子技術不如胚胎冷凍技術成熟;而卵巢組織冷凍技術難度較大、效率也相對較低,這種方式是青春期前女性腫瘤患者保存生育力的唯一選擇,也是生育期患者因各種原因不能進行胚胎或者卵子冷凍保存的一種選擇。
化療損傷卵巢組織
治療乳腺癌可能損傷生育功能。
復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科教授邵志敏表示,或許不少患者開始會認為,乳腺癌治療影響的只有乳房結構,但她們前往腫瘤醫院諮詢時才知道,放化療是重要治療手段之一,化療作為一種全身性治療,在直接殺傷腫瘤細胞的同時,也會對卵巢組織造成損傷,直接導致原生卵泡和卵子壞死,也造成卵巢的血供受損。
邵志敏進一步表示,30-40歲患者,化療後卵巢早衰的發生率為10%-15%,且較年輕患者更易永久性喪失生育功能。
而放療也會使得生殖腺受到損傷,另外隨著年齡的增長,女性的卵巢儲備功能和卵子質量呈現逐漸下降的趨勢,而未生育的年輕女性患者治療後,何時可以懷孕,時間可能會達到2-5年不等,因此這部分人急需採取合適的生育力保存措施和技術。
腫瘤生殖學是腫瘤學和生殖醫學交叉的一門新興學科,在黃荷鳳的倡導和推動下,「乳腺癌生育力保存」項目在國婦嬰已經臨床已經開展半年多時間,已經有患者在該院通過冷凍卵子和胚胎的方式保存了生育力。
據國婦嬰介紹,該院生育力保存項目團隊中有一名年輕醫生,其曾師從腫瘤醫院的邵志敏,知道腫瘤醫院乳腺科接診了上海全市近一半乳腺癌治療患者服務量,兩家醫院聯手將造福更多希望保留生育功能的年輕乳腺癌患者。
當這名年輕醫生將這一想法轉達給邵志敏後,立即得到了邵志敏的同意。
五月中旬,通過兩場協調會,兩家醫院共同擬定轉診方案,製作統一的轉診單,為這些患者開通綠色轉診渠道,也避免這類患者在婦產科專科醫院、腫瘤醫院之間奔波。
截至目前,一周內就有近10名患者通過這一渠道就診。
生育力保存方式選哪種?
對生育力保存,黃荷鳳表示當前主要有三種保存方式:胚胎冷凍、卵子冷凍、卵巢組織冷凍。
「其中,胚胎冷凍是已婚且伴侶關係穩定的乳腺癌女性較好的一種生育力保存方法,目前這一技術也相當成熟,解凍後胚胎破裂率也很低,而冷凍後復甦率卻可以達到95%-98%。
」黃荷鳳說。
與此同時,試管嬰兒技術的發展在胚胎冷凍技術中也可以起到關鍵作用。
「大約10%的乳癌是遺傳性或家族性腫瘤,有一半幾率會遺傳給下一代,目前通過第三代試管嬰兒技術,可以實現優質胚胎的篩查,去除那些帶有腫瘤易感基因致病變異的胚胎。
」國婦嬰生殖遺傳科主任徐晨明告訴澎湃新聞記者,儘管攜帶腫瘤易感基因並不一定會導致下一代發病,但至少可以為這些有家族遺傳史的乳癌患者消除後顧之憂。
卵子冷凍目前是乳腺癌患者選擇較多的。
國婦嬰輔助生殖科金麗主任透露,五月初以來有2名患者都選擇了這一方式,一名年齡在27歲,一名32歲。
「卵子冷凍主要是對於沒有配偶的年輕未婚女性,在乳癌治療前,取出卵子進行冷凍,等腫瘤治癒並結婚後,再解凍卵子,通過體外受精-胚胎移植的試管嬰兒技術受孕。
」黃荷鳳說,「儘管當前選擇這一方式的人很多,但冷凍卵子的技術本身不如胚胎冷凍技術成熟,復甦後的利用率也低於胚胎解凍。
」
而對於卵巢組織冷凍技術,黃荷鳳院士表示,這一技術難度較大、效率也相對較低,「可適用的人群並不廣泛,這種方式是青春期前女性腫瘤患者保存生育力的唯一選擇,也是生育期患者因各種原因不能進行胚胎或者卵子冷凍保存的一種選擇。
」
對於生育力保存是否會影響乳腺癌的治療,黃荷鳳告訴澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者,目前有研究表示,治療後再生育的年輕乳腺癌患者遠期生存會優於同齡不生育者,至少對患者來說是沒有負面影響的。
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