男性不育該做什麼檢查？

2020-08-25

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要弄清楚一位患者不育的原因，除了了解清楚患者的基本病情和既往病史、外傷手術史之外，我們要做的第一件事情不是草率地開單做精液檢查，而是認真地給患者做個專科體格檢查，要仔細地檢查患者的外生殖器發育情況，這也是在越來越依賴先進的診療手段下，容易被忽視的環節。

為什麼體格檢查很重要呢？因為精子是在睪丸中產生，在附睪中成熟，性高潮的時候從輸精管中排出，睪丸的體積大小，質地跟生精功能密切相關，所以要了解患者生育能力，我們一定要仔細地檢查睪丸、附睪、輸精管和精索，判斷他的睪丸發育是否正常，輸精管有沒有缺如或產生結節，精索靜脈有沒有迂曲。

曾經有一個患者，結婚很多年都沒生育，在當地醫院看了醫生，反覆地做精液檢查，反覆地吃藥治療，沒什麼效果，後來來到我們醫院，竟然得知他以前的醫生從來沒有給他脫褲子檢查過，等他脫下褲子我就發現問題了，患者的雙側睪丸都只有黃豆那麼大點，我的第一反應是先天性的睪丸發育異常或者是繼發於附睪睪丸感染引起的睪丸萎縮，而最後的血液檢查提示這是一個染色體異常的患者，這種情況盲目吃藥對患者一點意義都沒有；在臨床過程中，還有的患者體格檢查發現陰囊中只有一個睪丸，甚至有些人陰囊中雙側睪丸都缺失的，我們要考慮隱睪的問題，有手術指征的應該及時手術治療；另外也有一些精索靜脈曲張的，視程度輕重，該手術治療還得手術治療，不能一味的吃藥、吃補藥。

如果患者的生殖系統專科檢查沒明顯異常，就需要做精液檢查了，精液檢查的項目包括精子動力學方面的檢查和精子功能方面的檢測。

從精液常規報告中我們可以獲得很多信息，精液量有多少、精液顏色有沒有發黃或有沒有血絲、PH值情況、液化時間長短、精子濃度和活動力情況怎麼樣，每一個指標都有著特殊的臨床意義。

正常情況下，每次排精量不少於1.5ml，數目不少於3900萬，精子濃度不低於1500萬/ML，前向運動精子至少要32%，正常形態精子的百分率至少要達到4.0%。

因為精子會有一定範圍的波動，我們通常會參考2份以上的精液報告來判斷患者生育能力，根據精液檢查結果，分別按精子數目、活動力和精子的形態學檢查將患者診斷為少精子症、弱精子症或畸形精子症，三者常常相伴存在，嚴重的可能出現無精子症等等。

精子動力學參數正常，但還是長時間未能生育者，可以做精子頂體功能等方面的檢查，明確精卵結合是否異常。

而對於重度少弱精子症或無精子症等異常，需要進一步明確原因，做血清性激素、染色體等方面的檢查。

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