精索靜脈曲張需要手術治療嗎

2020-10-11

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多數精索靜脈曲張並沒有明顯症狀，不易被發現。

有的患者是在被別人摸或者自己摸時（我知道你們眼前都出現了一幅不可言說的畫面……）發現了陰囊無痛性蚯蚓狀團塊；還有的患者是在查找不育原因的過程中發現的。

比較嚴重的患者會出現陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛會向腹股溝區、下腹部放射，久站、步行後症狀會加重，平躺可以緩解，甚至消失。

我們來看看臨床表現的分級

0級看不見，摸不著，沒有精索靜脈曲張的臨床表現（如陰囊墜脹），即便通過Valsalva試驗（鼓肚子試驗）依然看不到、摸不著明顯曲張的靜脈，只有通過彩超檢查才能發現精索靜脈直徑＞2 mm。

Ⅰ級（輕度）通過摸肚子試驗可以摸到。

彩超檢查精索靜脈直徑＞2 mm。

Ⅱ級（中度）很容易摸到，但看不見。

彩超檢查精索靜脈直徑＞2 mm。

Ⅲ級（重度）不僅能摸到，還能看見。

彩超檢查精索靜脈直徑＞2 mm。

不是所有的精索靜脈曲張都需要手術治療！

有很多人像上一篇文章里的那位小伙子一樣，自己的精索靜脈曲張都是被誇大診斷的！特別是一些私立醫院，一旦發現患者患有輕微的精索靜脈曲張後，就忽悠他花錢做各種治療，不知不覺你的錢包就被掏空……其實，大部分精索靜脈曲張患者都不需要做手術！

患有輕度精索靜脈曲張並且沒有任何症狀，可以不用處理，比如看不見、摸不著，只有彩超能發現的患者；有點小感覺但不影響生育的患者，定期複查就可以；一旦精液分析異常或者發現睪丸縮小、變軟就需要及時手術了！

如果出現下面這幾種情況，就得注意了！

1. 排除其他疾病引起的不育，女性生育能力沒問題，一旦精索靜脈曲張診斷成立——做手術！（不管你眼下要不要孩子，這種情況都是建議要做手術的，精索靜脈曲張具有進展性，現在不要孩子，以後想要了怎麼辦？）

2. 伴有明顯症狀的重度精索靜脈曲張，睪丸明顯縮小——做手術！即便已經有孩子，也可以考慮手術。

3. 精索靜脈曲張的同時伴有攝護腺炎、精囊炎，並且炎症久治不愈——可以做手術！

4. 青少年出現精索靜脈曲張，並且伴有睪丸縮小——儘快做手術！

現在的手術治療方式主要有：腹膜後高位結紮手術、腹腔鏡手術、顯微鏡下手術。

雖說這三種手術名稱各異，做法不同，但目的相同——結紮患者精索靜脈，使睪丸的靜脈血液再找到一條適合自己的通道流出，從而起到減緩疼痛、改善精子質量的效果。

當然，因腎腫瘤及其他腹膜後腫瘤造成的精索靜脈曲張必須積極治療原發病！

至今我還記得，有個在醫院工作的朋友和我說過，去年有一位40多歲的中年男人因為精索靜脈曲張在他們醫院做手術。

當時給他查體，發現他的睪丸只有正常人的三分之一大小，並且非常軟。

問他睪丸什麼時候變成這樣的，他說結婚之前就這樣了。

然後朋友看了看他旁邊十幾歲的小女兒，默默走出了檢查室。

唉，他老婆5年前和他離婚，卻把孩子留給了他。

朋友不能上前和他說這孩子可能不是他的，也不能告訴他「你一直都不能生育」，因為，那個孩子已經是他今生的寄託。

我們能做的，只是祈禱和祝福……

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2020-08-25

根據臨床實例講解：精索靜脈曲張手術的得與失

門診很多病人做完B超後，經常神色慌張的跑來問我：「醫生，我怎麼有精索靜脈曲張，這是個什麼病？」「這個病嚴重嗎？」「我剛在網上查了一下說是要做手術，是不是這樣啊？」「醫生，我

精索靜脈曲張需要手術治療嗎

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