科普——多囊卵巢綜合徵
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本文作者：龔曉明，上海市第一婦嬰保健院婦產科副主任醫師。
多囊卵巢綜合徵這是一個在門診經常被提及的疾病，也是月經紊亂女性的常見病因。
今天我們就系統對此疾病做一個科普。
什麼是多囊卵巢綜合徵
多囊卵巢綜合徵（通常又被稱之為PCOS，是英文Polycystic Ovarian Syndrom的縮寫）好發於青年女性，據統計，全世界有6~10%的女性患有多囊卵巢綜合徵。
它的典型臨床表現是月經稀發、高雄激素表現和卵巢多囊樣改變。
月經稀發往往說明身體裡面不排卵，往往是一年月經少於10次。
高雄激素的表現有臉上長痤瘡、多毛，也可以從血裡面檢測到雄激素水平比較高。
卵巢多囊樣改變，往往是用超聲檢查卵巢，在單個切面上的濾泡數量超過10個作為標準。
臨床醫生診斷一個患者是否有多囊卵巢綜合徵，往往是需要看以下3個標準中是否有兩個或兩個以上：
-
排卵障礙；
-
高雄激素表現；
-
卵巢多囊樣改變。
當然一個嚴格的臨床診斷還需要排除一些其它方面的問題，譬如甲狀腺病、高泌乳素血症、非典型先天性腎上腺皮質增生症等，這些疾病也可能會導致患者有閉經、高雄的表現出來。
多囊卵巢綜合徵有什麼樣的問題
短暫的月經稀發本身倒不是有什麼危害，但是月經稀發往往是因為卵巢沒有排卵，因此多囊卵巢綜合徵的患者往往會有不孕的問題，這並不是意味著多囊卵巢一定不孕，而是不孕症發生的機會相對較高。
不排卵的月經周期，缺乏黃體的生成，相對而言缺乏孕激素。
孕激素對於子宮內膜是有保護作用的，若是子宮內膜長期在雌激素的刺激下，容易發生子宮內膜單增生性改變，甚至癌變，所以子宮內膜癌也是多囊卵巢綜合徵患者一個長期的風險。
多囊卵巢綜合徵的病人，往往會合併有身體代謝方面的異常，主要表現為高脂血症、肥胖、胰島素抵抗，這些患者也容易發生有糖耐量遞減（糖尿病的前期）和糖尿病。
而這些是多囊卵巢綜合徵患者長期的風險。
在產科方面，多囊卵巢綜合徵的患者在懷孕過程中容易發生早產、妊娠期糖尿病和並發高血壓的風險。
其它的合併風險還包括出現夜間呼吸暫停綜合徵、皮膚黑棘皮樣改變、抑鬱焦慮症。
多囊卵巢綜合徵該如何治療
不同階段應該有不同的目標。
不要指望治癒疾病，需要從飲食、生活習慣改變和藥物治療等全方位進行治療。
首先對於有肥胖的患者，通過運動、飲食等生活方式的調整，減輕體重，是有助於疾病的緩解。
有些患者通過運動也有可能恢復正常的月經。
鍛鍊也有助於改善體內的胰島素水平。
若是在生育之前，若長期不能恢復到正常的月經周期，可以服用口服避孕藥來進行月經周期的調整，短效避孕藥是相對來說是比較安全的藥物，很多患者有擔心長期口服避孕藥的副作用，其實對於多囊卵巢綜合徵的患者，口服避孕藥帶來的益處是超過風險的。
長期口服避孕藥的時候需要額外補充些維生素B12。
對於有生育要求的患者，可以先嘗試自然受孕，若是有一年受孕困難，可以考慮用藥物來進行促排卵治療。
對於PCOS的促排卵治療是分階段的，最常用的促排卵藥物是克羅米芬，近些年來，萊曲唑用於促排卵治療中也越來越多。
若是一線的用藥不能有效促排卵，也可以進一步用FSH、hCG打針來促排卵，有些患者若是在行腹腔鏡不孕症檢查的時候，也可以採用卵巢打孔的方式來輔助排卵。
已經完成生育的多囊卵巢綜合徵患者，重要的是維持月經的周期，避免子宮內膜過度刺激導致的子宮內膜癌發生的風險，此時可以口服避孕藥、孕激素或者曼月樂環來進行抗雌激素的治療。
多囊卵巢綜合徵該去醫院看哪些科室
因為PCOS往往會可能合併有高胰島素血症、胰島素抵抗、糖耐量遞減、糖尿病、肥胖、冠心病等這些異常問題，研究表明中年PCOS患者發生糖尿病的普通人群的6.8倍，因此往往需要內科、內分泌科和營養科的協助調理血糖、營養、體重控制的問題。
合併有呼吸暫停的情況需要呼吸科、口腔科、五官科的協助處理。
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