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如何規範治療多囊卵巢綜合徵？

2020-10-28

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多囊卵巢綜合徵（PCOS）是一個複雜的疾病，治療過程中要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等進行治療方案的調整。

5%-10%育齡期女性患有多囊卵巢綜合徵（PCOS），是常見的婦科疾病。

PCOS表現具有異質性，應採取規範化和個體化治療。

患者年齡和治療需求不同，臨床處理方法選擇要依據患者需求和臨床特點進行。

無生育要求的PCOS患者

對於此類患者，治療的主要目的是調整月經周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；保護子宮內膜，預防子宮內膜癌、糖尿病及心血管疾病。

調整生活方式

控制飲食：每日需要熱量（Kcal）=【身高（cm）-105】×（20/30/40）。

運動：≥30分鐘/d。

改變生活方式、戒菸、戒酒，減輕體重，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發展的不良後果。

高雄激素血症的治療

複方口服避孕藥（COC）：適用於高雄激素血症或有高雄激素臨床表現的患者，有降低雄激素、調節月經周期、保護子宮內膜的作用；

螺內酯：競爭性結合雄激素受體；

地塞米松：抑制腎上腺來源的雄激素。

孕激素治療

適用於無明顯高雄激素臨床和實驗室表現的患者；無明顯胰島素抵抗的無排卵患者；有胰島素抵抗（IR）、葡萄糖耐量異常（IGT）或糖尿病（DM）者，同時用胰島素增敏劑。

定期孕激素治療可以恢復月經；保護子宮內膜。

胰島素抵抗的治療：二甲雙胍

適應證：肥胖或有胰島素抵抗的患者。

可以預防子宮內膜癌、代謝紊亂性疾病。

有生育要求PCOS患者

高水平的黃體生成素（LH）和雄激素，容易導致超排卵和胎盤植入失敗而致流產，因此，在超排卵前需要進行預處理，降低雄激素和體重，使用3~6個月的胰島素增敏劑。

減輕體重

體重減輕可誘導自然排卵，並能提高促排卵敏感性；提高卵子質量，降低流產率；改善內分泌狀況，降低妊娠併發症。

二甲雙胍

使用二甲雙胍5周，排卵率明顯提高，同時可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流產率及妊娠併發症。

促排卵治療

一線促排卵治療-克羅米芬（CC）：月經第5天開始，50mg/d，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/d直至150mg/d。

一線促排卵治療-來曲唑：月經周期的第3-7天，5-10mg/d，共5天。

二線促排卵治療-促性腺激素：低劑量少量遞增的FSH方案。

CC+HMG+HCG促排卵：月經周期的第3-5天：CC 50mg/d、HMG 37.5-75IU/d，逐漸加量。

促排卵過程中需要監測超聲波和E2。

卵泡成熟後給予HCG 2000-10000IU/次，im。

腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）

適應證：①藥物促排卵不敏感；②因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；③隨診條件差，不能作促性腺激素治療監測。

體外受精-胚胎移植（IVF）

適應證：①在不存在其它因素的情況下，PCOS促排卵治療成功排卵6次以上仍未妊娠者；②PCOS患者同時存在其它因素者。

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2020-12-01

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