「三線治療」多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵(以下簡稱「多囊」)患者自然受孕有難度的，如何才能懷孕呢?

喬傑教授：2008年「多囊致不孕症治療」的標準中，說到了三線治療。

而調整生活方式是貫穿始終的。

所謂的「三線」，第一線：首先是口服藥物。

針對那些有生育要求的多囊病人，對於是病情較輕的患者，可以直接使用促排卵藥誘導排卵，能夠獲得很好的效果。

而其中最簡單而且使用較多的是口服克羅米芬，也叫作氯米芬，可以使30%左右的患者，在3—6個月的促排卵治療後，成功懷孕。

當用克羅米芬促排卵時，不要太著急，一個月的懷孕率只有百分之十幾。

因為促出卵泡來，它還得破，要正好掉進患者肚子裡。

輸卵管在腹腔里好像盲人一樣，一通瞎抓，運氣好，才能把肉眼看不見的卵母細胞撿上來。

然後，精子和卵子要遇上，分裂成一個好的胚胎，順利回到子宮腔。

最後要考驗子宮內膜。

這塊土地夠肥沃，受精卵才能種上。

如果多囊患者有高胰島素血症，在用克羅米芬時，還可以加二甲雙胍。

雄激素高且LH高的患者，則先用口服避孕藥進行調整，然後再促排卵。

有些患者對克羅米芬會出現抵抗，用藥後依然不排卵，或有排卵也懷不上。

此時可以採用第二種藥物選擇，打促性腺激素針。

隨後到醫院，進行超聲觀察、雄激素測定，監控排卵。

用促性腺激素治療，在半年到一年內，能獲得50%左右的懷孕率。

但運用促性腺激素時，發生卵巢過度刺激綜合徵的幾率較高。

有的女性用藥後，可能一下子長出10多個卵泡。

卵巢長太大，體內激素劇烈變化，會導致腹水、胸水，甚至成人呼吸窘迫綜合徵，有的還會出現肝腎損害，嚴重的可能有血栓形成，甚至造成腦血栓、偏癱等嚴重合併症，情況就比較危險。

剛才我們談到，多囊患者因月經不規律，長期有雌激素刺激，且孕激素不足，所以子宮內膜土地不太肥沃，可以用孕激素調整。

大家不要顧慮用激素。

尤其是現在的孕激素，基本都屬於天然孕激素，多囊女性懷孕後常常要用到，也就是所謂的保胎。

這樣子宮內膜才能肥沃，接受受精卵。

手術是不是第二線的治療方法?

喬傑教授：對。

藥物效果不好，才用手術治療，包括腹腔鏡和宮腔鏡治療。

腹腔鏡是很好的檢查和治療方法，能同時檢查宮腔有無異常，是否有子宮內膜異位增生等，做病理化驗。

另外，它可以做卵巢打孔治療。

通俗地說，就是在腹腔鏡下，用一個電針，破壞掉一些卵巢組織，也就是破壞掉一些釋放雄激素的組織，然後卵巢功能會趨於正常。

如果適應症選擇合適，差不多50%—60%的人經過卵巢打孔，在隨後1年左右，能自己懷孕。

不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在隨後1年懷孕。

需要補充的是，克羅米芬促排卵失敗的患者可以選促性腺激素或腹腔鏡治療。

但前者有卵巢過度刺激綜合徵的風險，後者雖是微創，但仍需要全麻、有創傷。

這些患者可以用來曲唑，也是比較好的選擇。

來曲唑原本是治療乳腺癌的二線藥，屬於芳香化酶抑制劑。

說明書上沒有說它能促排卵，但藥物機理證明有促排卵功能。

臨床上也有十幾年的使用實踐，被證明是安全的。

它不像克羅米芬那樣又便宜又安全，已經有40多年的歷史。

當然，來曲唑還需要更多的臨床實踐證明。

如果藥物促排、手術治療都失敗了，應該儘早做體外受精、胚胎移植。

這是最後一線的治療，約有10%—20%的多囊患者需要這一幫助。

有多囊患者提出，如果想懷孕，應該先恢復規律月經，再想辦法治不孕，對嗎?

喬傑教授：糾正一下，多囊患者要懷孕，無需恢復規律月經，這樣做沒有意義。

恢復月經要用短效口服避孕藥，但要懷孕，必須要停藥。

一停，月經又不規律了。

不少患者希望通過中藥調理。

輕度內分泌異常者，四五十天來一次月經，中藥調調是可以的。

三個月以上不來月經，就是閉經。

如果一直等著調好月經再懷孕，通常是浪費時間，是錯誤的觀念。

準備懷孕的多囊患者，且排卵不好的，應該儘早用促排卵藥，之後要加黃體酮等保胎。

多囊女性治療後，身體出現哪些變化，其生育幾率會提高呢?從治療到懷孕，大概要多久?

喬傑教授：體重減輕，生育率肯定會相對提高。

如果是嚴重的高雄激素血症或高LH，那藥物調整降下來了，也會提高。

這些患者用短效口服避孕藥或二甲雙胍，調整2個月左右，就可以準備懷孕了。

時間太久，短效口服避孕藥，如達英35，也會抑制子宮內膜和激素水平，導致後面促排卵困難。

若沒有上述情況，絕大多數的多囊患者無需調整，馬上可以進入生育環節。

要強調的是，克羅米芬是每個月吃，每個月嘗試懷，過有效性生活。

而不是吃幾個月，停藥了再懷孕。

這藥就是幫助排卵，停藥後，下個月依然不排。

有的女性覺得自己在吃藥，不能懷孕，結果藥物就浪費了。

所謂有效性生活，是在排卵之前一兩天和排卵當天，夫妻兩人要同房，此時最易懷孕。

期間，可以根據超聲波監測和宮頸黏液的變化，調整同房時間。

排卵後再同房，對妊娠沒有幫助。

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