14歲的女兒月經不調，醫生怎麼開了避孕藥調經？

上一篇文章，付虹醫生給大家介紹了14歲的朱朱因為月經不調，在媽媽陪伴下過來看病。

10歲月經初潮的朱朱，最近3年月經一直不規律，2個月至3個月來一次，有時因為閉經需要口服黃體酮月經才來潮。

朱朱身高1.63米，體重90千克。

身體質量指數（BMI）=體重/身高的平方（kg/m2）=24.76。

根據世界衛生組織的規定，正常的BMI範圍為18.5-24.9 kg/m2。

朱朱的BMI=33.87，屬於肥胖的情況。

朱朱的面部滿是痤瘡，下腹部、胸部、乳房可見性毛。

給朱朱做了盆腔超聲波：子宮大小形態正常，左側卵巢多囊樣改變，右側附件區未見異常。

我又給朱朱開了相關化驗檢查，比如女性激素、甲功、糖耐量實驗、胰島素的相關化驗等。

結果回報考慮診斷就是：青春期多囊卵巢綜合徵，伴有胰島素抵抗。

PCOS是影響女性一生健康的疾病，初潮2年後仍無規律排卵月經應高度警惕PCOS 的發生。

PCOS既有近憂——無排卵在疾病早期主要引起月經異常和子宮內膜病變，包括月經稀發或閉經、月經周期紊亂等；也有遠患——在疾病後期可發生2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合徵（metabolic syndrome，MS），並與子宮內膜病變互相影響，形成惡性循環。

對於青春期PCOS，無排卵也是其主要的病理生理環節。

治療的原則除不需要促排卵外，其他治療同成人。

在疾病的早期階段治療重點是調整月經周期，預防無排卵導致的子宮內膜病變，同時需要注意對患者進行糖脂代謝異常的篩查和規範治療。

在疾病後期，治療重點是治療糖脂代謝異常，預防糖尿病、心血管疾病、代謝綜合徵等遠期併發症。

具體治療方案如下：

1、調整生活方式：作為一線治療方法，調整生活方式，包括飲食控制、運動、行為訓練和減重。

但減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常生長發育為原則。

尤其對於超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）比如朱朱這樣的女孩的青春期PCOS患者，調整生活方式尤為重要。

2、調整月經周期：

月經稀發在青春期PCOS患者中最常見，比如朱朱，需要長期治療以調整月經周期並預防子宮內膜病變。

1）周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內常由於不排卵或排卵不好導致孕激素缺乏或不足，子宮內膜受單一雌激素作用而發生子宮內膜過度增生，應周期性使用孕激素對抗雌激素作用。

此方法適用於無高雄激素血症、多毛、痤瘡症狀及無胰島素抵抗者。

用藥時間一般為每周期10~14 d。

具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微粒化黃體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。

推薦首選口服製劑。

2）短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用於有多毛、痤瘡、月經量過多或經期延長及有高雄激素血症的PCOS患者。

常用藥物為達英-35，方法從月經第3~5天開始服用，每日一片，連續應用21 d為一周期。

3~6個周期後可停藥觀察，症狀復發後可再用藥。

青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應用COC之前需對糖脂代謝進行評估。

有重度肥胖和糖耐量受損的患者，比如朱朱，長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應聯合二甲雙胍治療。

二甲雙胍的治療我們下面還會提到。

同時關注COC的禁忌證。

比如朱朱就屬於多毛、痤瘡、及有高雄激素血症，適宜達英-35的治療。

3）雌/孕激素序貫治療：適用於雌激素水平偏低的患者。

少數PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴重，使子宮內膜對單一孕激素無撤藥出血反應。

該類患者常需要採取雌/孕激素序貫治療。

可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，後10~14d加用孕激素。

關於朱朱的胰島素抵抗，二甲雙胍是目前應用最為廣泛的胰島素增敏劑，對於肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。

常規用法為500mg，2~3次/d，治療時每3~6個月複診1次。

二甲雙胍的主要不良反應有腹脹、噁心、嘔吐及腹瀉等胃腸道症狀，該類症狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。

除了上述治療，我們更需要關注青春期的小女生的心理。

青春期女性具有特殊的社會心理特點，多毛症、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產生負面影響，一些小女生會出現焦慮和抑鬱，應關注青春期PCOS的心理健康，必要時給予積極治療及專科處理

總結一下，朱朱的青春期多囊卵巢綜合徵的治療方法：生活方式的調整、藥物和心理的關懷，一個也不能少。

期待經過上述的治療，朱朱的體重可以降下來，月經也恢復正常，相關的化驗異常的指標也恢復正常。

參考文獻：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

2、《中華婦產科學》第三版,主編曹澤毅。

3、《青春期多囊卵巢綜合徵診治共識》2016年。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。

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