多囊卵巢綜合徵三十問（上）

「備孕是一場迎接生命的修行」

被多囊卵巢綜合徵深深困擾著的各路姐妹，

個個都是「十萬個為什麼」，

總有一籮筐的問題拋給醫生。

今天為多囊的姐妹量身定製了「多囊大禮包」，

現呈上「多囊卵巢綜合徵三十問（上）」，

各位小主慢慢學習，小的先跪安咯！

Q1：我不胖，又不長痤瘡，為什麼會被懷疑有多囊卵巢綜合徵？

A：多囊卵巢綜合徵在不同的人身上表現可能差異很大。

而只要滿足下列三項中的兩項就足以診斷多囊卵巢綜合徵：

• 排卵障礙：常常表現為月經稀發，閉經；

• 超聲波提示雙側或單側卵巢多囊狀態；

• 高雄激素血症或臨床高雄激素表現：包括多毛、痤瘡等男性化表現。
  
  

診斷前還要排除同樣可以引起不排卵和高雄激素血症的其他疾病如腫瘤性疾病及腎上腺功能亢進。

有些患者會出現一些代謝情況的異常，例如血脂，血糖，胰島素的異常，有些患者會出現體重顯著增加，肥胖。

但是，不是每一個患者都會有肥胖或痤瘡，而沒有肥胖或痤瘡更不是排除多囊卵巢綜合徵的指標。

Q2：我原本有月經來的，近幾個月不來月經了，有可能是多囊卵巢綜合徵嗎？

A：月經是「神經脆弱的大姨媽」，除了多囊卵巢綜合徵，還有很多因素可以影響月經來潮，如過度的節食減肥導致性腺軸的抑制、腫瘤對內分泌激素的干擾、人流刮宮對子宮腔的損害等。

試問閉經原因何在，還需去醫院做做檢查一探究竟。

Q3：我為什麼會得多囊卵巢綜合徵？

A：目前多囊卵巢綜合徵的病因並不明確，遺傳、營養、環境、精神因素等都是可能的病因。

• 如母親確診多囊卵巢綜合徵或有月經稀發、父親有禿頂、家族中有糖尿病人，患多囊卵巢綜合徵的風險則相對增加；

• 肥胖與高能量飲食加重排卵障礙與高雄激素血症；

• 存在於一次性塑料杯及裝修地的環境化合物如雙酚A、二嗯英會干擾內分泌系統，引起排卵障礙或者胰島素抵抗的表現；

• 長期抑鬱、焦慮、緊張是可以促進這個疾病的進展。
  
  

姐妹們是否有不健康的生活方式，或者受到焦慮緊張等不良情緒的困擾？

Q4：醫生一直反覆強調生活方式調節，多囊卵巢綜合徵是不是和某些特殊生活習慣有關？

A：是的，運動量少，好吃甜食，高脂高能量飲食，肥胖及生活作息不規律女性出現多囊卵巢綜合徵的幾率就可能高一些。

Q5：這個病有什麼表現？對我有什麼危害？

A：多囊卵巢綜合徵患者的臨床表現是多樣化的，因人而異，主要會表現為以下幾個方面：

• 月經不調：月經推遲一周至數月，甚至閉經，或者合併月經淋漓不凈；

• 越來越像女漢子——雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線部位出現過多的毛髮；『』

• 「喝水都胖」：吃的不多，腰圍卻越來越粗（≥80cm），體重年年長，減肥都困難；

• 懷孕難：多囊卵巢綜合徵會導致不排卵、子宮內膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕後自然流產率高。
  
  

如果認為「哦，這個病就是月經不好，長肉長毛長痤瘡」，那就小看多囊卵巢綜合徵了，它不斷地發展貫穿一生，控制不好還會並發抑鬱、糖尿病、心血管疾病和子宮內膜癌等問題。

但是也不要過於害怕，積極健康的生活方式、控制體重及儘早防治，可以減輕它的危害。

Q6：這個病能不能治癒或者自愈？

A：多囊卵巢綜合徵同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，只能控制不能治癒或自愈。

多囊卵巢綜合徵的臨床表現是因人而異的，比如有的患者月經稍不規律，但沒有出現完全不排卵，有機會自然懷孕，加上她本身很注意調整生活方式，遠期健康的影響較小。

而伴有明顯的高雄激素血症（如痤瘡、多毛、皮膚油脂多等）和肥胖的患者出現糖尿病、心血管疾病和子宮內膜癌等併發症的風險就明顯升高。

Q7：減體重對肥胖的多囊卵巢綜合徵患者有什麼好處？

A：多囊卵巢綜合徵患者中，肥胖或體重超重者占67%。

肥胖對於PCOS患者而言，不止是「外觀不好看」，還會帶來代謝紊亂、生殖健康等多方面的危害。

• 通過飲食、鍛鍊減體重或控制體重，可改善高胰島素血症、胰島素抵抗和高雄激素血症，從而恢復月經、減輕多毛和痤瘡症狀；

• 減體重可以使受孕機會大大增加，流產機會減小；

• 減體重具有長期效益，可以降低多囊卵巢綜合徵患者並發心血管疾病、糖尿病與子宮內膜癌的風險。
  
  

所以說減重是多囊治療的第一步，也是最重要的一步。

有的患者可能體重並不超重但腰圍增粗（腰圍≥80cm）即有「中心性肥胖」,也要控制體重減小腰圍。

Q8：喝糖水檢查結果說我有胰島素抵抗，什麼是胰島素抵抗？我會得糖尿病嗎？

A：胰島素是一種由胰腺產生的，可以降低血糖到正常水平的物質。

當我們血液中葡萄糖升高，胰腺釋放胰島素告訴細胞是時候吸收葡萄糖。

胰島素抵抗是細胞對胰島素敏感性下降，需要更多的胰島素才能催得動細胞來吸收葡萄糖，從而導致高胰島素血症。

胰島素抵抗和高胰島素血症是多囊卵巢綜合徵糖代謝異常的重要表現。

肥胖的多囊卵巢綜合徵患者更容易合併胰島素抵抗，但其並非胖妹專屬，研究發現仍有30%非肥胖的患者存在胰島素抵抗。

胰島素抵抗和高胰島素血症在不干預情況下是可以進展為糖尿病，此時表現為胰島素的產生失代償，血糖升高。

所以提倡早期干預，通過鍛鍊、減肥、科學合理生活方式，結合藥物治療，是可以減緩胰島素抵抗進展為糖尿病的步伐，甚至將其步伐逆轉。

Q9：我現在還沒得糖尿病，為什麼要吃二甲雙胍？

A：二甲雙胍是是胰島素增敏劑。

糖尿病人常有肥胖和胰島素抵抗，口服二甲雙胍可以幫助適當控制體重和增加胰島素敏感性，增加降糖藥效果。

而多囊卵巢綜合徵常有胰島素抵抗，部分也伴有體重超重甚至肥胖。

通過堅持服用二甲雙胍，才能起到治療胰島素抵抗和預防由於胰島素抵抗而引發的一系列遠期併發症，如糖尿病。

Q10：按著說明書上吃二甲雙胍，肚子很不舒服，沒有辦法堅持用藥，該怎麼辦？

A：在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥會引起胃腸道反應如噁心、嘔吐、腹瀉等，也有人出現頭暈疲倦的反應。

這些副作用往往是服用劑量越大副作用越明顯。

因此建議在吃飯時服用，從小劑量開始使用，慢慢增加劑量可以讓胃腸道有個適應過程，可以避免或者減輕二甲雙胍的副作用。

Q11：黃連素（小檗鹼）不是用來治療胃腸炎的嗎？醫生為什麼給我開這個藥？

A：黃連素最早被用於治療腸道感染，因此老百姓對它的認知僅限於「治療胃腸炎的藥」。

但是它可不僅僅是植物抗菌素那麼簡單。

隨著醫學的進步，已經證實了小檗鹼具有調節血脂、降低血壓、增加胰島素敏感性等作用。

對於多囊卵巢綜合徵患者而言，小檗鹼能改善代謝紊亂，並且可以有效預防遠期併發症，如2型糖尿病、子宮內膜癌、心腦血管疾病等。

所以，當醫生的處方上開了黃連素，可別再認為是一不留神開錯藥了。

Q12：吃避孕藥期間月經都準時，停藥月經就推遲或者不來，那我還需要繼續用藥嗎？

A：停藥後月經不正常說明自身無法建立起排卵周期，體內缺乏某些激素或者月經調控的某個環節出現紊亂，子宮內膜沒有周期性剝脫，內膜增生過長，患子宮內膜癌的風險較正常人更大。

所以，定期來月經對於多囊卵巢綜合徵患者來說是必要的。

需要定期複診，根據醫囑調整用藥，制定治療方案。

Q13：我現在沒有生育要求，月經不調能否先不管它，等到要懷孕的時候再做治療？

A：多囊卵巢綜合徵對女性的危害不僅僅在於排卵障礙所致的月經不調和不孕，即使沒有生育要求，也是需要治療的。

長時間不排卵、稀發排卵，子宮內膜長期處於增生狀態，容易出現子宮內膜增生過長，嚴重者可能導致子宮內膜癌；糖脂代謝異常進行性發展可能導致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預，日後可能發展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時，機體內環境紊亂是不利於受孕的，這也是很多患者不孕、胚胎移植後難以著床、流產率較高的眾多因素之一。

Q14：避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會不會讓我發胖？

A：大部分人服用避孕藥不會發胖，但不排除一小部分女性會有輕微體重增加。

口服避孕藥是人工合成的雌激素和孕激素或者單純的孕激素來組成，不會影響脂肪代謝。

雌孕激素可以導致水鈉瀦留，體內有少量多餘的水和鹽分不能有效排出，看起來有點腫。

現在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉儲留的作用，幾乎不會導致增重。

Q15：我有多毛症，吃了幾個月的避孕藥怎麼不見毛變少？

A：多囊卵巢綜合徵合併有多毛症的治療原則是糾正性激素水平，減緩或者停止毛髮生長。

含有抗雄激素活性的避孕藥是首選用藥，吃避孕藥期間新毛囊不會長，但已經長了的毛髮也不會被避孕藥「脫掉」。

而毛髮生長周期改變需要一定時間，所以至少要吃6個月以上的避孕藥才能看到毛髮減少，長期治療（≥1年）效果會更明顯。

Q16：用了一段時間的避孕藥確實毛髮少了，但最近容易掉頭髮，避孕藥會導致脫髮嗎？

A：口服避孕藥有補充雌激素和孕激素作用，長期使用避孕藥的女性體內雌激素維持在高水平。

如果突然停藥雌激素水平下降會引起短暫激素水平失調，進而引起脫髮。

這種脫髮類似於產後脫髮，不需要特殊治療，身體經過一段時間適應與自身調節會恢復正常。

文章原創單位：中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科，版權歸原作者。

圖片均來源於網絡，若涉及版權問題，請作者及時與我們溝通聯繫，謝謝！

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