控制管理的好，PCOS也沒那麼可怕

醫學博士

主任醫師，教授

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科專家

沃醫婦產名醫集團專家

風信子App特約婦科專家

宗利麗 醫生

擅 長

子宮內膜異位症，多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵（Polycystic Ovary Syndrome PCOS）是青春期和育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病之一，發病率約在10-15%，臨床表現主要為稀發排卵、月經不規則、肥胖、多毛、不孕等。

PCOS的臨床疾病特點

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1、月經不規率： 閉經、月經稀發、月經淋漓不盡；

2、高雄激素血症：性激素六項中的雄激素值可能正常，但患者有雄激素過高的體徵，如面部或身體毛髮過多；

3、卵巢多囊樣改變：超聲波提示卵巢中有超過12個未發育成熟的小卵泡。

（注意：多囊卵巢樣改變並不意味著多囊卵巢綜合徵）。

PCOS的病因及發病機制

PCOS發病原因尚未知，遺傳因素與PCOS發生風險有關。

胰島素抵抗是PCOS重要的病理基礎，發病機制概括來說是由於持續性的無排卵和代謝功能異常紊亂，存在的主要問題有高雄激素血症和胰島素抵抗。

近幾年權威學術團體發表的共識或指南均強調PCOS的代謝異常（胰島素抵抗、代謝綜合徵、心血管疾病），多囊卵巢綜合徵這個名稱僅代表了卵巢多囊的形態學特徵，不能代表其疾病本質，2016年正式改名為「代謝生殖異常綜合徵（MRS）」。

多囊卵巢綜合徵的危害

1、由於不排卵或稀發排卵導致的閉經、月經不規律、不孕、子宮內膜癌等；

2、妊娠併發症：如流產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒宮內生長受限等風險增加；

3、代謝異常導致2型糖尿病、高膽固醇、阻塞性睡眠呼吸暫停等的風險增加。

PCOS的診斷

正常婦女與PCOS患者女性內分泌激素比較

PCOS患者臨床表現多樣，異質性是其最主要的特徵之一，不同患者之間可能表現完全不同，其診斷標準一直備受爭議，目前全球比較公認的是鹿特丹診斷標準：①稀發排卵，或者無排卵。

②高雄激素的臨床表現，或高雄激素血症。

③超聲表現為卵巢的多囊樣改變（一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2-9mm的卵泡，和/或卵巢體積大於10ml）。

滿足以上2條或以上的，並排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤等疾病，即可確診PCOS。

青春期女性由於下丘腦-垂體-卵巢軸處於建立中，一些典型的PCOS臨床表現及檢查對於其來說常屬於正常，在發育過程中，可能通過糾正不合理的生活方式等使月經趨向正常，因此，對於這部分女性的PCOS診斷還是比較慎重的，防止過度和不當，目前尚無國際權威性的青春期PCOS診斷標準的發布。

除彩超和性激素六項是臨床常規檢查項目外，多個專業學術團體均建議PCOS患者應行口服糖耐量試驗（OGTT），篩查是否有糖代謝異常、胰島釋放試驗篩查是否有胰島抵抗、同時進行血壓、血脂四項、腰圍、BMI等的監測，評估患心血管疾病的風險。

PCOS的治療

與糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，PCOS是沒有辦法根治的。

PCOS是一種持續患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理。

對於各個年齡階段、不同診療訴求的PCOS患者，最行之有效的一線治療方案均是科學的「飲食-運動-行為矯正」，調整不合理的生活方式，諸如：高度緊張的工作生活節奏、熬夜、缺乏運動、不合理的膳食等，對於肥胖的PCOS患者理想目標是將體重調整至正常範圍。

個體化治療因人而異，對於暫沒有生育要求的年輕女性患者，可選擇口服短效避孕藥的方法調整月經，臨床最常用短效避孕藥的為達英-35，為低劑量的雌激素與孕激素的組合，配合完成一個正常的生理周期，過程中會抑制排卵，所以有避孕的效果，其中的醋酸環丙孕酮能夠減少雄激素的合成，並在靶器官和雄激素競爭結合受體，阻斷雄激素的外周作用，故而也可改善痤瘡、多毛等雄激素過高的臨床表現，一般3-6個月見效。

也可選擇用孕激素，最好保證3個月內行經1次，保護子宮內膜，降低子宮內膜癌風險。

對有生育要求的育齡期女性，在調整生活方式的基礎上，改善胰島素抵抗，提高排卵率，保證孕期安全性，減少妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內生長受限、低出生體重兒、難產等的風險，促排卵是首選的方案，克羅米芬、來曲唑等。

若藥物治療失敗，如果符合人工授精或者試管嬰兒的指征，可以考慮輔助生殖。

若發現患者存在糖代謝異常，在強調健康生活方式的基礎上，首選口服二甲雙胍，臨床常見噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道不良反應，可採用小劑量起始，逐漸加量和餐時服用的方法。

若患者已達到糖尿病診斷標準，則需至內分泌科就診調控血糖。

對於已無生育要求中老年患者，需管理好其血糖、血壓、血脂，降低代謝綜合徵可能引起的全身各系統疾病風險。

中醫辨證治療也是治療PCOS行之有效的一種方法，配合針灸、埋線、艾灸等，對於調經、促排階段以及孕期安胎均療效顯著。

手術治療早已不作為PCOS的常規治療方式，只有在因其它疾病需進行盆腔手術時，可考慮一併處理。

PCOS是貫穿女性一生的疾病，但目前現狀其慢性病長期管理體系尚未發展成熟。

建議患者應定期篩查糖代謝及腫瘤指標，尤其對於有高危因素（肥胖，糖尿病及心血管疾病等家族史）的患者，以便早期干預。

控制管理的好，病人和正常人沒有差別！

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