肺癌患者為什麼必須做病理組織或細胞學診斷？

在確診肺癌前要做一些相關的檢查項目，其中病理組織或細胞學診斷是必須要做的。

很多被疑似肺癌的患者覺得醫生安排做的一些檢查既繁瑣又昂貴，所以充滿疑問甚至拒絕。

肺癌診斷為什麼必須做病理組織或細胞學診斷？

肺癌患者為什麼必須做病理組織或細胞學診斷？

首先，有些良性病（結核、炎性假瘤等），在影像學上與肺癌難以區分，影像學診斷只能提示疑似肺癌，但不能代替病理或細胞學診斷。

確診必須依據病理組織學或細胞學診斷，特別是組織學診斷性較高，而後者往往只能顯示為惡性，多數難確定組織分型。

其次，肺癌根據其生物學行為及對放療、化療敏感性分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。

這對選擇治療方法判斷預後有重要意義。

非小細胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鱗狀細胞癌及大細胞癌等亞類。

各亞類的生物學行為亦不盡相同，如腺癌特別是低分化腺癌，早期即存在廣泛無症狀性轉移，且傾向於轉移至骨頭、大腦等部位。

特別提醒：所有肺癌患者治療時必須做明確組織學診斷，因其對預測腫瘤的惡性程度，轉移傾向及制定合理治療方法有極其重要的指導價值。

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取得肺癌病理組織和細胞學標本的方法

要知道《臨床指引》對肺癌治療原則要求明確診斷，準確分期，無病理診斷的盲目治療不符合肺癌治療的原則。

臨床上為組織學檢查提供了多種取樣方法，如脫落細胞、纖維支氣管鏡(包括經支氣管穿刺)、經胸腔穿刺、胸腔鏡、甚至開胸探查等。

這些診斷方法基本上可以讓患者能得到病理學診斷。

縱隔淋巴結轉移情況的病理學診斷，在肺癌的規範化治療中也占據越來越重要的地位。

①纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡適用於做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢採樣，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影，示教和動態記錄。

優勢：纖維支氣管鏡能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等體內外科手術，對於支氣管、肺疾病研究，術後檢查等是一種良好的精密儀器。

②體錶轉移腫塊活檢（切取或穿吸）：任何異常腫塊都可通過體表腫塊活檢檢查，例如淋巴結、乳腺腫塊等，但穿刺有可能損傷重要結構。

優勢：操作簡便、診斷迅速，正確率一般為80%-90%。

活細胞易於觀察，可見到冷凍切片看不到的輕度惡性跡象，惡性腫瘤組織機構鬆散，粘合性茶，易吸出較多的細胞成份。

③病灶經皮穿吸活檢（超聲或CT圖像引導下）：對於臨床上一些難以確診的病灶（尤其是小結節病灶），CT引導下經皮穿刺活檢術的鑑別診斷有非常重要的意義。

優勢：確診率高、創傷小、併發症小、恢復快，可減少不必要的探查手術，為臨床指定恰當的治療方案提供可靠的組織細胞學和病理學依據。

④縱膈鏡：縱隔鏡檢查是明確縱隔病變及其性質的一種主要方法。

通過頸部小切口置入縱隔鏡、直接對氣管周圍、氣管隆突下及支氣管區域進行視診、觸診和活檢，其所獲資料可用於診斷。

優勢：縱隔鏡檢查可對肺癌進行統一而準確的分期，以便合理制定治療方案及判斷預後。

尤其是對胸部X線片或CT掃描發現有腫大的淋巴結患者，部分醫生認為所有肺癌患者均應行有創性分期檢查，而另一些認為僅用於影像學上發現有異常淋巴結的患者。

⑤胸腔鏡：胸腔鏡是胸部微創外科的代表性手術，被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一。

胸腔鏡外科手術（電視輔助胸腔鏡手術）使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內複雜手術的微創胸外科新技術。

優勢：微創且改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認為是20世紀末胸外科手術的最重大進展，是未來胸外科發展的方向。

⑥脫落細胞學檢查（深部痰或胸水）：脫落細胞學（診斷細胞學或臨床細胞學）是採集人體各部位（特別是管腔器官表面）的脫落細胞，經染色後用顯微鏡觀察這些細胞的形態作出診斷。

優勢：脫落細胞學有其特有的細胞形態學規律，與病理組織學改變的關係十分密切，因此只有兩者結合才能對脫落的細胞形態作出正確的診斷。

吉利德康溫馨提醒：以上詳細介紹了臨床上獲得患者病理組織和細胞學的常用方法，具體病人需要做什麼檢查、用什麼方法由主治大夫根據患者具體情況來決定。

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