疑患腫瘤度日如年，胸膜活檢手術摘掉「肺癌」帽子

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懷疑肺癌, 生活節奏完全打亂

30歲的陳女士 (化名) 老家在安徽, 1個月前突然出現胸悶、咳嗽、胸痛, 活動後氣喘, 且症狀越來越重。

在當地醫院檢查示右側胸腔積液, 經胸水塗片懷疑見惡性腫瘤細胞, 可能為肺癌。

這突如其來的打擊對於陳女士及家屬來說猝不及防, 年紀輕輕就患了肺癌, 以後該怎麼生活啊?這一結果如同晴天霹靂, 擊垮了陳女士, 讓她不僅不能工作, 連日常生活也無法完全自理。

陳女士在悲傷與絕望中度日如年, 決定轉到省腫瘤醫院治療。

接診醫生感覺肺癌依據不足

陳女士在網上查閱了大量的資料, 根據當地醫院胸水檢查的結果判斷, 如果確實是肺癌胸膜轉移, 病期比較晚, 無法進行根治性手術, 只能通過姑息化療減輕痛苦, 爭取延長生存期, 提高生活質量。

接診的腫瘤內科王麗主任醫師認為, 陳女士血液各項腫瘤學指標並不高, 影像學檢查也沒有見到肺部明顯占位性改變, 僅憑胸水診斷肺癌依據不足, 因為胸水細胞學檢查結果存在假陽性的可能。

王主任安排介入科會診, 希望通過右肺或胸膜病變的穿刺活檢術來明確病理診斷:如果確診是肺癌, 可明確病理分型, 並進行腫瘤基因檢測, 為化療或靶向藥物使用提供依據和指導;如果不是肺癌, 則明確是炎症還是結核, 以分別給予規範治療。

胸膜穿刺活檢幫助摘掉「肺癌」帽子

陳女士進行了CT引導下右側胸膜穿刺活檢術, 整個手術時間不到20分鐘, 幾乎沒有感到不適就順利完成了。

穿刺活檢取出了乾酪樣壞死組織, 會診專家憑藉多年豐富的臨床經驗, 感覺到患結核的可能性大。

術後病理果真如幾位專家所料, 並非肺癌, 而是右側胸膜結核。

被摘掉了肺癌的帽子, 陳女士長長地鬆了一口氣, 轉到傳染病醫院進一步診治。

穿刺活檢有助於明確診斷

CT引導下穿刺活檢是一種在CT導引下對全身各部位靶病灶經皮穿刺取得病理標本而最終獲得病理診斷的非血管介入技術。

因CT能清晰顯示病變大小、形態、位置, 能明確顯示與鄰近血管、神經等的良好解剖關係, 故可精確確定進針部位、角度和深度, 避免損傷血管、神經和脊髓等, 從而大大提高了介入操作的安全性、成功率和病理準確率。

哪些疾病適宜做CT引導下穿刺活檢?

1. 未能確診的全身各部位軟組織或骨性病變, 尤其臨床高度疑診惡性病變者。

2. 診斷為惡性腫瘤, 化療、放療前須明確組織和細胞學診斷、須做基因檢測篩選分子靶向藥或為手術提供參考依據者。

3.診斷不明確, 難以決定治療方案及手術方式, 須進行組織定性、分型及分化程度診斷者。

腫瘤診斷的金標準:病理診斷

無論在國際還是國內, 腫瘤發病率在節節攀升, 早發現、早診斷、早治療依然是獲得良好預後的關鍵。

腫瘤的診斷是一個多學科的綜合性分析過程, 臨床醫師通過病史、體格檢查和多種診斷技術, 對全部資料進行綜合分析, 才能確定診斷。

隨著醫學新技術的不斷湧現, 腫瘤的診斷依據也在不斷變化, 日益趨向更精確、更可靠。

目前把腫瘤的診斷依據分為以下5級。

1.臨床診斷

這是腫瘤專科醫生的基本功, 根據臨床病史和體格檢查所獲得臨床症狀和體徵等資料, 醫生結合腫瘤基礎知識和臨床實踐經驗, 在排除其他非腫瘤性疾病後所做出的診斷。

一般需要醫生具有豐富的腫瘤學知識, 會提出對於腫瘤性基本的初步診斷, 但往往不能確診, 而需要其他診斷依據予以補充及鑑別。

2. 專一性檢查診斷

指在臨床符合腫瘤的基礎上, 結合具有一定特異性檢查的各種陽性結果而做出的診斷。

包括實驗室和生化檢查, 影像學、超聲和放射性核素等檢查。

例如, 原發性肝癌的甲胎蛋白、大腸癌的癌胚抗原檢測、肺癌的胸片或CT上見到腫塊影、甲狀腺超聲波提示的高等級占位等。

3. 手術診斷

外科手術和各種內鏡檢查時, 通過肉眼觀察贅生物的特性而做出的診斷, 但未取材經病理學檢查證實。

4. 細胞病理學診斷

(1) 脫落細胞學檢查對體表、體腔或與體表相通的管腔內腫瘤, 利用腫瘤易於脫落的特點, 取其自然脫落或分泌排出物, 或在內鏡下吸取、刮取、刷取表面細胞進行塗片檢查, 也可在沖洗後取沖洗液或抽取胸、腹水離心沉澱粉進行塗片檢查。

適用於脫落細胞學檢查的標本有痰液、尿液、乳頭排液、陰道液塗片;宮頸刮片、鼻咽塗片、食管拉網塗片、各種內鏡刷片;抽取胸水、腹水、心包積液和腦脊液離心塗片;支氣管沖洗液沉澱塗片。

(2) 穿刺細胞學檢查用直徑<1毫米的細針刺入實體瘤內吸取細胞進行塗片檢查。

對淺表腫瘤可以用手固定腫塊後直接穿刺, 如淋巴結、涎腺、甲狀腺、乳腺、攝護腺以及體表軟組織等腫塊的穿刺。

對深部腫瘤則須在超聲波、X線、CT引導下進行穿刺, 如肝、肺、胰、腎和縱隔等腫塊的穿刺。

這些細胞病理學檢查獲取的往往是破碎的組織團塊或細胞, 難以獲取腫瘤細胞與周圍組織關係的信息, 也存在一定的局限性

5. 組織病理學診斷

空芯針穿刺、鉗取、切取或切除病變組織, 製成病理切片進行組織學檢查做出的診斷。

由於組織病理標本較大, 可以有目的地選擇最可疑的部位多次進行病理切片檢查, 診斷符合率明顯高於一般方法, 是病理檢查的主要項目。

組織病理學檢查法可廣泛用於所有腫瘤的術前、術中、術後病理診斷中, 能為手術治療提供有價值的診斷依據。

上述5級診斷依據的可靠性依次增加, 組織病理學診斷為最理想的診斷依據。

在腫瘤的診斷中, 進行病理檢查主要是為了明確診斷, 提高診斷率;在診斷明確的基礎上決定臨床治療方案及估計預後, 進一步提高治療水平。