濟南復大腫瘤醫院周發展講解肺腺癌的診斷方法

　　（一）腫瘤標誌物檢查

對非小細胞肺癌中肺腺癌的診斷較價值的血清癌標誌物，包括：癌胚抗原（CEA）、鱗癌相關抗原（SCC）、細胞角蛋白19片段 （cyfra21－1）等，神元特異性烯醇化酶（NSE）對小細胞肺癌診斷較價值。

但這些癌標誌物對診斷肺癌總體敏感性還夠高，往往腫瘤負荷較重時才明顯升高，限制了其早期診斷的臨床價值。

　　（二）影像學檢查

影像學檢查可以發現病灶，一些特異性表現可提示肺腺癌診斷，也是肺腺癌分期的主要依據，但一般不具備定性診斷價值。

1.X線透視或胸片檢查

2.電子計算機體層掃描（CT）

3.核磁共振（MRI）

4.正電子發射計算機體層掃描（PET）

　　（三）病理檢查

確診肺腺癌主依賴於組織、細胞學檢查，臨床很多輔助檢查手段都為採集肺腺癌標本。

細胞學標本主來源於痰、漿膜腔積液、纖支鏡刷檢及各部位的細針穿刺抽吸標本。

組織學標本可源於纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡下活檢及皮腫塊穿刺等活檢術。

1.痰脫落細胞檢查

診斷肺腺癌最常用的方法，甚至用於肺腺癌高危群的普查，並能發現部分早期肺腺癌。

痰脫落細胞學檢查陽性率60-70%，但其診斷價值較受因素影響，包括痰液採集質量、檢驗者經驗技術水平、病灶部位等。

因此，務必求患者從深部咳出痰液；多次送檢可提高檢測陽性率結果可靠性。

2.漿膜腔穿刺胸膜活檢

約二分之一的肺癌患者病程中會伴有胸腔積液，胸穿抽液檢查是確診此類患者的常用方法，操作也相對簡單、安全，胸水查到癌細胞有確診價值。

用胸膜活檢針胸穿抽液，同時行胸膜活檢，可提高確診率，而且更利於腫瘤分型。

3.支氣管鏡檢查

纖支鏡檢查臨床確診的最主要手段之一。

纖支鏡檢查的診斷率極高，周圍型肺癌的確診率達70%左右。

除活檢外，對病灶的刷檢、灌洗回收液標本送脫落細胞檢查，能提高診斷率。

4.經皮胸部病灶穿刺

肺部、胸壁、甚至縱隔腫塊都可作經皮穿刺操作。

經皮胸部病灶穿刺最常用的病灶引導措施有X線透視、CT、超聲波。

CT引導下穿刺的敏感性及特異性高於其它引導方法，敏感性為67%～97.4%，特異性90%～100%，診斷準確性74％～98.5%。

5.胸腔鏡、縱隔鏡的檢查也有助於肺腺癌的診斷。