百廿省醫2：「鏡」益求精-省立醫院呼吸科發展紀實

早在10多年前，如果不幸患有縱隔疾病，必須在全麻狀態下開胸手術，才能取到病變組織活檢，確診前患者就先「挨了一刀」，不僅風險大，患者恢復也很慢。

如今，這些疾病都已交給呼吸內鏡來解決，只需要在胸壁上打個小小的眼，或者通過鼻腔，就能取到病變組織進行病理檢查。

隨著支氣管鏡介入治療技術的發展，各種原因導致的氣道狹窄也可通過呼吸內鏡無創解決。

內科胸腔鏡：

可精準診斷不明原因的胸腔積液、氣胸、膿胸等疾病

不久前，一位23歲的小伙子找到山東省立醫院呼吸科主任姜淑娟就診，因為有胸腔積液，在當地一家醫院按照結核性胸膜炎治療了半年多，非但沒有好轉，病情還有逐漸加重的趨勢。

姜淑娟為其安排了胸腔鏡檢查，結果發現這位小伙子的胸膜上已經轉移了大大小小多個腫瘤，病理診斷為惡性黑色素瘤胸膜轉移。

一問才知道，原來他腳底上有塊黑色素，3年前做了切除手術，沒想到發生了胸膜轉移。

「在內科胸腔鏡應用以前，對於胸腔積液的診斷，只能抽取積水進行化驗，很多時候都無法化驗出明確結果」，姜淑娟告訴記者，以往胸腔積液的診斷和治療往往需要依賴醫生的經驗，「年輕的患者通常進行試驗性抗結核治療，年齡大的患者則多向腫瘤類疾病考慮。

」誤診的情況就難以完全避免。

自內科胸腔鏡應用於臨床以來，醫生只要在患者胸壁開個小孔，內科胸腔鏡即可通過這個小孔進入患者胸膜腔，不僅病變組織在連接的電腦螢幕上清晰可見，取活檢也非常方便。

除了胸腔積液，氣胸、膿胸等疾病在胸腔鏡下都無處遁形。

山東省立醫院呼吸科在上世紀80年代中期，已故薛立福教授在全國率先開展內科胸腔鏡術以來，姜淑娟帶領全科將該技術傳承並發揚光大，已完成5000餘例胸腔鏡檢查和治療。

正是由於精準診斷上的優勢，山東省立醫院呼吸科全國領先的地位得到國內醫療界的廣泛認可，每年舉辦全國級繼續教育學習班，吸引來自北京、上海、杭州、貴州等眾多醫院都曾到該院參觀或進修學習。

支氣管鏡：

氣管腔外病變活檢不必再開胸手術

早在上個世紀70年代，山東省立醫院呼吸科在陶仲為教授的帶領下就已經開展傳統的支氣管鏡檢查，針對肺部腫瘤、感染等疾病，支氣管鏡從鼻孔進入氣管，經過中間非常狹窄的通道，最後進入肺部，在病變位置取出組織，進行活檢、細菌培養等，由此明確診斷。

不過，這時的支氣管鏡檢查有較大的局限性，只能看到支氣管腔內的病變，對於腔外的病變卻無能無力，仍然只能通過縱隔鏡或開胸手術取病變組織。

2004年初，姜淑娟到美國做訪問學者時，帶回了經支氣管鏡肺門或縱隔淋巴結針吸活檢術（簡稱TBNA），通過支氣管鏡提取腔外或縱隔淋巴結的病變組織活檢成為現實。

山東省立醫院呼吸科在全國範圍內率先將TBNA技術應用於臨床，成為科室技術飛躍式發展的新支點。

據介紹，TBNA是應用帶有可彎曲導管的穿刺針，通過支氣管鏡的活檢通道進入氣道，然後穿透氣管壁對管腔外病變獲取細胞或組織標本。

此後不久，該科室進一步開展了經氣道超聲引導的TBNA技術。

「有的淋巴結太小，自身直徑不足1厘米，而氣管周圍又分布著大量動靜脈血管，這時提取淋巴結上的病變組織危險度非常高。

」姜淑娟解釋道，通過在支氣管鏡前段安裝迷你超聲探頭，「引導」穿刺針準確「避讓」血管和器官，直達肺部或縱隔內腫塊或淋巴結，從而精確取出病理標本。

與最初的TBNA相比，該項技術明顯提高了縱隔病變的陽性診斷率，截至目前，不僅該科室所有醫生均熟練掌握這項診斷技術，同時還吸引全省各地大量前來進修的醫生。

鏡下介入治療：

球囊擴張、冷凍、氬氣刀、支架等介入技術讓大氣道狹窄患者重新自由呼吸

呼吸內鏡是呼吸科醫生的「絕活」，如今支氣管鏡不只停留在診斷疾病方面，在一些疾病的治療上也發揮著巨大作用。

據姜淑娟介紹，硬質支氣管鏡發展至今已經有100年的歷史。

而50年前纖維支氣管鏡問世並迅速成為世界範圍呼吸科醫生所鍾愛的臨床診治工具，硬質支氣管鏡的使用一度下降。

然而，現代介入性氣道診斷和治療的發展為硬質支氣管鏡帶來了新的活力。

自2015年6月起，山東省立醫院呼吸科開始獨立開展硬質支氣管檢查。

針對各類良性疾病和惡性腫瘤引起的大氣道狹窄，山東省立醫院呼吸科介入團隊隨後陸續開展了支氣管鏡下的支架置入術、冷凍術、氬氣刀電切術、球囊擴張術等。

其中，記憶鎳鈦合金支架置入術治療大氣道狹窄獲得山東省科技進步二等獎。

「曾經有一位年輕人來就診，在婚前檢查的時候發現左肺已經嚴重萎縮變小。

」姜淑娟告訴記者，通過支氣管鏡檢查發現，該患者氣道狹窄是感染了結核菌。

在抗結核菌治療的同時，還需要抓緊時間做氣道的局部處理，「否則整個左肺都會被結核菌『吃』掉。

」經過綜合評估，姜淑娟帶領團隊為其進行了球囊擴張治療，在氣道狹窄的地方使用球囊擴張、高頻電刀切割瘢痕，患者狹窄的氣道管腔隨之被撐開，呼吸重新通暢起來、防止肺臟的萎陷。

相關連結：山東省立醫院呼吸內科成立於1962年，在國內綜合性醫院中較早獨立設科，是山東省首批醫藥衛生重點學科之一，也是迄今為止山東省呼吸領域唯一的重點學科。

1996年成為山東省首批醫學碩士學位研究生培養單位;2000年成為山東省首批呼吸系統疾病博士研究生培養點;2003年被國務院學位辦批准為中西醫結合臨床博士研究生培養點。