如何判斷腫大淋巴結是不是轉移?
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如何判斷腫大淋巴結是不是轉移?
對於肺癌而言,有無淋巴結腫大,腫大淋巴結是不是有轉移,都是確定分期和選擇治療方案的重要資料。
怎麼發現有無淋巴結腫大?
淺表淋巴結腫大通過徒手檢查即可發現,與肺癌關係最密切的是鎖骨上淋巴結。
正常情況下,兩側鎖骨上是不能觸摸到腫大淋巴結的,一旦在這個部位發現淋巴結,一般不是好事,需要特別警惕。
當然,頸部、頜下等處淺表淋巴結比較多見,常與慢性咽炎、扁桃體炎以及其他頜面部疾病有關,如果稍大,活動度好,一般不提示惡性疾病。
有經驗的胸外科醫生,在面對有可能得肺癌的患者,通常會伸手檢查患者的雙側鎖骨上區域,非常簡單,但又很實用。
另外,雙側鎖骨上淋巴結腫大,對於胃癌、食管癌等消化道腫瘤也有密切關聯。
身體深部的淋巴結,尤其和肺癌有關的縱隔淋巴結和肺內淋巴結,只能通過CT發現了。
在平掃CT的縱隔窗,能大致看到幾個主要區域的淋巴結有沒有腫大(一般1CM以上才算腫大淋巴結)。
如果看到縱隔淋巴結腫大、融合、大塊,則轉移可能性較大,需要通過增強CT進一步判斷。
發現淋巴結腫大,並不一定就有轉移,還需要通過其他手段綜合判斷和評估。
怎麼確定腫大淋巴結是不是轉移?
要確定淋巴結是否轉移的金標準是病理檢查,所以,在針對腫大淋巴結的進一步檢查中,如何獲取病理標本就顯得非常重要。
上面提到的淺表淋巴結腫大,如果懷疑腫瘤轉移,很簡單,做個局部麻醉下的淋巴結活檢即可,標本量大,通過石蠟切片容易明確,不易誤診,強烈推薦。
判斷縱隔淋巴結有無轉移的方法就比較複雜了,對於有經驗的胸外科醫生,通過胸部增強CT能大致看出淋巴結轉移的可能性大小,但畢竟是經驗判斷,不是客觀依據。
獲取縱隔淋巴結組織標本的方法有哪些?
一 縱隔鏡檢查
通過縱隔鏡檢查可以完整獲取相關區域縱隔淋巴結標本,通過病理切片,可以準確判斷淋巴結分期。
缺點是:縱隔鏡檢查是需要全麻下完成的一個手術,有創傷、有風險,需要謹慎選擇應用。
二 E-Bus檢查
這個檢查是通過超聲支氣管鏡到達相應部位,在超聲引導下完成淋巴結穿刺,獲取組織標本。
相對縱隔鏡而言,E-Bus檢查局麻即可,方便易行,創傷也小,更容易被接受。
缺點是:穿刺標本量少,有時候容易漏診。
三 電磁導航支氣管鏡檢查
這項檢查科技含量高,比較先進,可以到達比E-Bus更遠區域,更好地完成肺內淋巴結和小結節活檢。
缺點是費用昂貴。
綜上所述,在懷疑肺癌的患者中,通過增強CT和各項活檢手段的綜合應用,評估有無淋巴結轉移,可以更準確判斷肺癌分期,對於後續選擇個體化治療方案提供更為客觀的病理依據。
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