山東大學第二醫院胸外科開展山東省首例電子支氣管鏡下電磁導航術

8月5日上午，山東大學第二醫院胸外科順利完成兩台電磁導航支氣管鏡(ENB)肺小結節活檢手術，手術過程順利，這是山東省首台電磁導航支氣管鏡定位系統落戶山大二院後的首台手術，通過手術臨床醫生對ENB臨床應用技術和各種配套設備的使用有了初步了解，為今後更好的開展ENB手術打下了良好基礎。

目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內鏡穿刺活檢和經皮肺穿刺活檢。

前者無法使用在肺周圍型病灶的患者，後者則均需在CT引導下進行，實施受穿刺成功率及出血、肺漏氣、穿刺針道轉移等限制。

兩者在肺小結節患者診斷中都有一定的局限性。

電子支氣管鏡下電磁導航術彌補了二者的不足，一是拓展了檢查範圍(全肺到達)，二是可通過多樣化的活檢工具進行採樣，並可多點、多次採樣，大大提高了診斷率(77-94%);該手段經人體自然通道無創手段到達肺內病灶，規避了氣胸風險，也減少了有創手術的各種手術併發症;在導航下可對病灶進行精準定位和活檢採樣，並可進一步進行標記、微波、消融、放療等進行對病灶進行精準的靶向治療，最大限度保留肺部功能，提高生存質量，是精準診斷與精準治療的體現;可實現對肺部疾病的早期確診，杜絕「觀察隨訪」，避免延誤病情，「早診早治」可提高肺癌患者的總體生存率。

電子支氣管鏡下電磁導航術是目前國際上最為先進的肺病灶定位技術，在美國有將近500多台電子支氣管鏡下電磁導航設備，每年大概有數萬例患者接受ENB檢查並從中受益。

在國內，僅極少數醫院擁有並開展該檢查。

山東大學第二醫院計劃由胸外科牽頭成立早期肺癌篩查中心，利用各學科專業技術力量，充分發揮該技術在早期肺癌診斷中的技術優勢。

電磁導航支氣管鏡(ENB)落戶山東大學第二醫院胸外科，為肺部小結節、肺部周邊疾病等疑難病灶的診療提供了更加精準的診療策略，標誌著山大二院在肺癌早期診療方面達到國內領先水平。

山東省是人口大省，也是肺癌高發地區，但是早期肺癌篩查工作還沒有得到充分重視和廣泛開展，希望以此為契機，在全省範圍廣泛開展規範化培訓和篩查工作，把肺癌篩查工作認真開展起來，為老百姓造福，並推動肺癌「早期發現、早期診斷、早期治療」工作的開展。

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電磁導航支氣管鏡(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB)簡介：

電磁導航支氣管鏡最早是由以色列軍用技術研究開發的高科技產品，現主要用於周圍型的肺微小結節的精確診療，醫生首先掃描患者CT片，系統自動生成肺部的三維樹狀模型。

鎖定目標後，系統自動生成最佳「路徑」，並實時導航。

醫生根據指令，向前、左轉、右轉，將設備引導至可疑部位進行活檢，為可疑目標組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，進而標記該位置，以便隨後進行手術和放射治療。

整個過程如無痛胃腸鏡一樣，在基礎麻醉下進行，患者無需住院。

ENB技術突破了傳統支氣管鏡僅進入段支氣管的瓶頸，提高支氣管鏡檢查的深入度，為周圍型病灶的診斷提供空前的微創診斷解決方案，是早期肺癌發現和診斷的重大突破。

肺癌已經嚴重威脅我們的生命和健康

肺癌是近五年來我國發病率和死忘率第一位的腫瘤，2014年中國腫瘤登記年報顯示，肺癌新發病例337.2萬，死亡病例211.3。

近30年，全國肺癌死亡率上升465%。

1.肺微小結節是良性還是惡性?切還是不切?

針對CT發現的肺部小結節，如果採取定期隨訪觀察的策略，患者在承擔射線致癌風險的同時，心理以及經濟上的負擔也必須考慮。

而如果採取積極手術肺葉切除的策略，部分患者可能會遭遇「切除良性腫瘤」的現象，雖然避免了癌變的可怕結局，但可能會對生活質量造成一定的影響。

近些年來PET/CT的應用確實為肺癌的早期診斷和分期提供了幫助，雖然其診斷精確性相較於X光和普通CT也有了大大的提高，但影像學檢查仍然是有局限的：

1. PET/CT準確性不夠，存在一定的誤診率和漏診率;

2. 雖然可計算SUV值，但仍無法取得病理診斷，無法最終確診(病理診斷是金標準);

3. 部分患者花費不少，仍沒有診斷結果;

4. PET/CT檢查還對患者具有一定的輻射傷害;

究其本質，PET/CT只是作為臨床診斷的一個參考，組織病理學檢查依然是最終確診的「金標準」。

目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內鏡穿刺活檢和經皮肺穿刺活檢，均需在CT引導下進行。

患者和手術醫師不僅需承受額外的射線輻射，同時存在著一定缺點，如肺出血、血氣胸、胸膜腔和穿刺針道種植腫瘤細胞等。

另外早期肺癌的小結節直逕往往不到2cm，CT引導下的穿刺成功率一直不高，尤其是直徑在1cm以下的小結節，穿刺成功率不到20%。

2.電磁導航支氣管鏡(ENB)的問世解決了這一難題

電磁導航支氣管鏡的檢查原理和我們日常使用的汽車導航非常相似。

我們在駕車出行前輸入目的地之後，導航衛星根據我們的所在位置和地圖即可計算出我們出行的最佳路線; ENB系統在導管前端設置了傳感器，向放置在患胸部的3個極板和病人身下的電磁定位板發射信號，如同在患者肺部的GPS導航系統，通過將設備引導至可疑部位(支氣管遠端)進行活檢，為可疑目標組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，並可以進而標記該位置，以便隨後的術中定位和治療。

較之常規的支氣管鏡檢查，電磁導航支氣管鏡技術突破了傳統支氣管鏡僅能進入段支氣管的技術瓶頸，由探頭可引導進入下一級支氣管甚至可到達肺泡，並通過活檢進行病理取樣。

顯著提高了支氣管鏡檢查的深入程度，為周圍型病灶的診斷提高了前所未有的微創診斷解決方案，是早期肺癌診斷的重大突破。

電磁導航纖維支氣管鏡(ENB)與傳統的診療方法相比具有以下優勢：

(1)對周圍型的肺部微小的活檢病理診斷具有「得天獨厚」的優勢，傳統纖維支氣管鏡目前只能達到段支氣管和亞段支氣管(第4-6級支氣管)，ENB甚至可達到肺泡(第17級以上);

(2)高精度、安全(相比傳統纖維支氣管鏡)、無輻射(相比CT和PET)地取得病理診斷(金標準)，避免不必要的肺切除;

(3)尤其適用於老年患者以及不能耐受胸腔鏡活檢的患者，可準確安全的確診;

(4)可對於周圍型肺部微小病變準確定位，再通過胸腔鏡輔助下進行肺葉或亞肺葉切除，從而提高了肺部腫瘤手術的安全性和準確性;

3.電磁導航支氣管(ENB)鏡技術成熟並已經在國外廣泛開展

據美國馬利蘭州巴爾的摩大學弗蘭克林廣場中心醫院William S Krimsky教授介紹，電磁導航支氣管鏡在美國和歐洲已廣泛開展，僅在美國，截至2013年底已完成四萬多例檢查。

「該項新技術可以深入肺泡，使得肺內無死角」。