精索靜脈曲張的傳統手術及要點（第六章）

2020-10-27

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本章要點

◆腹膜後入路( Palomo術式)操作較為簡單和便捷，但術後復發率和曲張持續存在可高達29%，術後水腫或鞘膜積液發生率為5%-10%。

◆若無顯微外科手術治療經驗或手術條件，採用傳統手術方式時，推薦採取經腹膜後入路治療精索靜脈曲張。

術中務必明確保留精索內動脈。

不推薦採取腹股溝下入路進行傳統精索靜脈曲張結紮術。

◆精索靜脈曲張的手術治療有許多不同的方法，如傳統開放手術、顯微外科手術、腹腔鏡手術及介入栓塞術等。

傳統的精索靜脈結紮術是治療精索靜脈曲張的經典術式，其理論依據是由於精索靜脈曲張其靜脈瓣功能不全而致血液反流，結紮可有效地阻止反流。

傳統的精索靜脈結紮術根據其手術人路可分經腹膜後、經腹股溝和腹股溝下三種( Palomo，1949; Ivanissevich，1960; Marmar et al，1994)。

若無顯微外科手術治療經驗或手術條件，採用傳統手術方式時，推薦採取經腹膜後入路治療精索靜脈曲張。

術中務必明確保留精索內動脈。

一、腹膜後入路( Palomo術式)
1.手術步驟
仰臥位，於骼前上棘與恥骨結節中點。

腹股溝韌帶卜2cm處往外側作一3- 5cm 平行腹股溝韌帶的皮膚切口，依次為皮膚、皮下和腹外斜肌腱，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，由外向內推開後腹膜，腹膜後顯露精索血管，切開精索筋膜，仔細分離精索內靜脈，一般1-3條，雙重結紮。

注意保護精索內動脈，避免損傷和誤扎。

檢查無靜脈漏扎後，依次關閉切口。

2.注意要點
該術式操作較為簡單和便捷，但術後復發率和曲張持續存在可高達29%，術後水腫或鞘膜積液發生率為5%-10%(圖1-6-1)。

二、腹股溝入路( lvanissevich術式)
1.手術步驟
仰臥位，取腹股溝斜切口，長約3-4cm，依次切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，保護髂腹下及髂腹股溝神經，將腹內斜肌向上牽開，依肌纖維方向切開提睪肌，顯露精索血管及輸精管。

小心分離曲張靜脈，一般3-4條，結紮後切除一段長約2-3cm精索內靜脈，使近端在內環口，兩斷端分別結紮並縫合在一起，使睪丸位置略升高。

依次縫合提睪肌及關閉切口。

2.注意要點
術中避免損傷髂腹下及髂腹股溝神經，需重建外環約一食指寬;另外，需注意保護精索內動脈和輸精管，避免損傷和誤扎。

術後復發率和曲張持續存在可達13.3%，術後水腫或鞘膜積液發生率為7.5%(圖1-6-1)。

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2020-09-08

精索靜脈曲張一定要手術嗎？哪種手術方式最好

手術是精索靜脈曲張效果最為確切的治療方法。精索靜脈曲張症狀明顯或伴有精液異常、不育者，應視為手術適應證。

精索靜脈曲張的傳統手術及要點（第六章）

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