小兒鞘膜積液需不需要手術

鞘膜積液是小兒外科常見疾病。

每次門診都會有幾個家長糾纏於各個醫生或醫院不同的說法之中，每次我也做著同樣的解釋，想想不如我寫下來，您慢慢看心中也有數，來選擇自己合意的手術方式。

一、陰囊鞘膜積液，積聚的液體細菌培養基，容易招惹細菌光顧，細菌在舒適的環境中過著安逸的生活，不斷繼續繁殖單純採用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內的數量是微乎其微，採用手術方法切開睪丸鞘膜囊引流感染的積液病變好轉。

二、巨大的陰囊積液會給患者朋友不少麻煩，諸如：致難受不堪的下身不適且陰囊睪丸的沉重下墜感，行走和勞動不便，防礙性生活，嚴重的話還會導致男子不生育等。

鞘膜積液分2型

根據鞘突管是否閉合，可分為2個類型：鞘突管已閉合，積液僅限於睪丸鞘膜囊內的叫睪丸鞘膜積液；精索近端鞘突管開放，與腹腔相通，遠端閉鎖者，為精索鞘膜積液。

在此基礎上，若與腹腔相通的鞘突管較粗，腹腔滲液可隨體位變化而出現的鞘膜積液，又叫交通性鞘膜積液。

鞘膜積液是怎樣形成的？

胚胎期，下腹部的腹膜形成鞘突管沿腹股溝管延伸至陰囊底部，在睪丸部留有間隙，形成睪丸固有膜腔。

一般情況下，在出生前腹股溝內的鞘突管應該完全閉寒形成纖維索，也就是說辜丸鞘膜腔與腹腔之間不相通。

正常睪丸鞘膜囊壁可分泌少量的漿液，使睪丸在鞘膜腔內有一定的滑動範圍。

當鞘突管的閉塞過程出現異常，鞘突管保持開放並通向腹腔，或睪丸鞘膜腔內分泌和吸收漿液失衡，使得鞘膜腔內液體積聚過多，就可以形成鞘膜積液。

鞘膜積液對寶貝有哪些影響危害?

如積液不多，比較柔軟，張力不高，一般對睪丸不造成壓迫。

若睪丸周圍的鞘膜積液較多，張力高，可對睪丸造成一定的壓迫，嚴重者甚至可以影響睪丸的血液循環，可能導致睪丸萎縮或影響生精功能。

另外，與腹腔相通的鞘膜積液，若有腹腔內感染，可經此通道造成陰囊、睪丸的感染。

鞘膜積液的臨床表現

鞘膜積液可見於各個年齡期，表現為腹股溝區或陰囊內的包塊，一側或兩側同時出現。

多數包塊較為固定，輕輕擠壓沒有變化。

少數包塊能隨著體位或擠壓發生變化，例如白天活動一天，包塊就大些，晚上平臥後，包塊可以變小或消失。

女孩偶爾也有鞘膜積液，在腹股溝區可以觸及一個包塊，特稱為「Nuck」囊腫。

小兒鞘膜積液雖不是什麼大病，但為最常見的症狀之一，也應予以重視，如果經過一定時期的保守治療或觀察不見消退，可選擇手術治療。

鞘膜積液都需要手術治療嗎？

鞘突管新生兒期的鞘膜積液相當常見，但隨著出生後鞘突管的繼續閉塞，有一部分可吸收自行消失。

所以，一歲以內的和那些張力不高的鞘膜積液建議保守觀察。

如果積液增長迅速，或者張力較高，保守治療和觀察無效的，可選擇手術治療。

手術適合於任何年段，無所謂最佳治療年齡。

手術方式

（1）手術多採用傳統的開放式手術，在腹橫紋下方取2厘米左右小切口，於外環口提出精索，找到未閉合的鞘突管，近端高位結紮，遠端液體吸出後開放，手術操作比較簡單。

（2）目前，通過腹腔鏡微創操作的鞘突結紮術也比較流行，腹腔鏡手術的優越性是在治療患側的同時，可以觀察到對側，如果有未閉合的鞘突管或內環口，可以同時修補或結紮，防止對側出現。

另外，手術切口小且隱蔽。

（3）曾有人採取單純的穿刺，將鞘突內的積液抽出，但因沒有結紮通向腹腔的鞘突管，多數都達不到治癒的目的，復發的幾率相當高。

也有人在穿刺抽液後，向鞘膜腔內注射一些藥物，以期造成纖維粘連阻止積液的形成。

但動物實驗證實這些藥物或其引起的化學反應，有可能對小兒的睪丸組織造成遠期的損害。

通過專家的介紹，大家都了解了陰囊鞘膜積液危害，所患有鞘膜積液及時的為陰囊鞘膜積液手術，達到康復的效果。

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