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鞘膜積液，神秘又常見的男科疾病

2020-12-15

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鞘膜積液是男性泌尿生殖系統較為常見的疾病，說其神秘，是因為很多患者對「鞘膜」這個詞沒有概念。

所謂「鞘膜」，是緊貼在睪丸表面的一件「外套」，牢牢裹著男人的「傳家寶」，鞘膜有兩層，圍成密閉的腔隙，稱為鞘膜腔，而鞘膜積液即是鞘膜腔內積聚液體超過正常而形成囊腫。

成人的鞘膜積液可分為急性和慢性兩種。

急性鞘膜積液多為睪丸及附睪疾病的併發症，如急性炎症、外傷等，也可繼發於全身性疾病，如傷寒、腮腺炎、心腎功能不全等。

慢性鞘膜積液多繼發於慢性附睪、睪丸或精索的病變，如特異性炎症、絲蟲病、結核或腫瘤，特別是睪丸的胚胎性腫瘤等，也可由急性鞘膜積液遷延而來，相當於中醫學之「水疝」、「頹疝」、「偏墜」。

鞘膜積液量少則10ml以下，多可達300ml以上。

如積液量較多、病程長，鞘膜可發生增生樣病變，鞘膜増厚伸縮範圍變小。

過多的積液壓迫睪丸，影響血液循環，並伴有間質水腫及曲細精管的變化，最終將導致睪丸萎縮。

鞘膜積液分型

（1）睪丸鞘膜積液

為最常見的一種類型。

陰囊有較大圓形或梨形光滑腫物，與腹腔不相通，腫物也不會縮小，積液多時睪丸不能摸到。

（2）精索鞘膜積液

在精索部或腹股溝管有圓形、橢圓形光滑腫物，與腹腔及睪丸鞘膜囊不相通，腫物不會縮小，可以摸到睪丸。

形成原因是腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內環處閉合，精索部鞘膜未閉合而造成積液。

（3）睪丸精索鞘膜積液

呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區，可延伸至內環。

與腹腔不相通，腫物不會縮小，囊腫大小不隨體位改變而變化。

由腹膜鞘狀突閉合位於內環處或內環至精索部。

當液體多、張力大時，也不易捫及睪丸、附睪和精索等。

（4）交通性鞘膜積液

腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。

囊內積液可自由進出，腫物可壓縮，其大小隨體位改變而變化。

與腹股溝鈄疝相鑑別

鞘膜積液最常見的鑑別診斷是腹股溝鈄疝，腹股溝鈄疝上端進入股溝環，可回納，有咳嗽衝擊感，無波動，可觸及睪丸，局部叩診呈鼓音，可聽到腸鳴音，並且透光試驗陰性。

鞘膜積液的治療

本病是否需要手術依病情而定。

嬰兒鞘膜積液1-2年內多能吸收，不必急於處理。

對體積較小，進展緩慢，沒有症狀的成人鞘膜積液，手術意義不大，可予以觀察，或給予中醫藥治療。

對巨大鞘膜積液，可予手術治療，以解決妨礙性交和勞動等問題；穿刺和向鞘膜內注射凝固劑等法是徒勞的，不足取。

中西藥物治療，對輕度和急性鞘膜積液有一定療效。

注意事項：

1.注意節制性生活，避免負重行走。

2.禁酒，忌食辛辣、刺激性食物。

3.鞘膜積液量多者應使用陰囊托，以利於積液的吸收。

4.應積極治療睪丸炎、附睪炎和陰部外傷癌腫等原發疾病。

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2020-12-15

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