湘潭市中心醫院泌尿外科：開展市內首例顯微鏡下精索靜脈結紮術

2016年3月3日上午，湘潭市中心醫院泌尿外科對一位患有「左側精索靜脈曲張」的患者令先生（化姓）,開展了湘潭市首例顯微鏡下精索靜脈結紮術。

該手術的成功，體現了目前醫學界所倡導的「精準醫療」的精髓，使市中心醫院泌尿外科跨入了男科手術新「鏡」界，開闢了我市精索靜脈曲張治療的新途徑。

近日，我們來到市中心醫院採訪了該院泌尿外科主治醫師、市內首例顯微鏡下精索靜脈結紮術主刀醫師之一的晏錫泉，了解到這種新型有效的男科疾病治療方法。

正值青年 他患上了精索靜脈曲張

27歲的市民令先生，已婚3年，未生育子女，平時身體還算可以，也正值年富力強之時。

但一個多月前，他感到左側陰囊墜脹不適,疼痛呈持續性，並向左側腹股溝及肚臍部位放射，站立或活動後症狀明顯。

難言之隱，他想硬挺一陣應該就會好了，誰知越往後拖症狀越嚴重，不得已他來到湘潭市中心醫院就醫，經過檢查，醫生診斷他患上了「左側精索靜脈曲張」，並安排他入住了該院泌尿外科。

「精索靜脈曲張是男性常見的泌尿生殖系統疾病，也是導致男性不育的主要原因。

一般夫妻未採用避孕措施，1-2年未懷孕要考慮不孕症的可能。

精索靜脈曲張多見於青壯年，發病率占正常男性人群的15%，在男性不育症中占40%。

精索靜脈曲張90%會發生在左側，病因是精索靜脈血流淤積，從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長。

」湘潭市中心醫院泌尿外科主治醫師晏錫泉告訴我們，「對於患者來說，精索靜脈曲張的危害有兩點：一是患者的陰囊有明顯的墜脹感，長期的站立或活動後墜脹感會更加明顯，需躺下休息才能平復，這還在其次；二是精索靜脈曲張會導致陰囊血液回流不暢，血液一旦淤積在陰囊里，從而影響睪丸的生精功能，引起不孕。

除此之外，患者如果思想保守，認為是個人隱私部位不去做手術的話，他的睪丸除了生成精子越來越少、精液質量越來越差之外，還會因精索靜脈曲張使睪丸本身越來越小，最後導致萎縮。

這些，才是精索靜脈曲張的主要危害。

」

顯微鏡下 結紮血管手到擒來

成立於1983年的湘潭市中心醫院泌尿外科，30多年來承擔著對湘潭地區泌尿、男性生殖性疾病的醫療、科研、教學等任務。

特別是近十年來，科室微創手術技術不斷成熟，如引進了輸尿管軟鏡系統，能有效清除比較複雜的腎臟內部各種結石;引進了腹腔鏡，開展腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術、膀胱全切術以及攝護腺癌根治術等。

這次在治療令先生所患的精索靜脈曲張上，根據患者的病情，泌尿外科科室主任李進和主管醫生晏錫泉等經過反覆討論，決定給令先生做顯微鏡下左側精索靜脈結紮術。

這種手術具有治療精準、效果良好、術後感染率極低等優勢。

因為之前湘潭市還沒有一家醫院做過此類手術，李進和晏錫泉這兩位另闢蹊徑的醫師，又都可以稱為湘潭市顯微鏡下左側精索靜脈結紮術「第一個吃螃蟹的人」。

3月3日上午9點30分左右，患者令先生被推進手術室，手術台旁架著一副精密的專用顯微鏡，兩個主刀醫師——醫院泌尿外科主任李進主任醫師和晏錫泉醫師透過顯微鏡鏡頭，在放大10-15倍的顯微視野下，通過對令先生的患部切開的一個僅有3厘米長的小切口，精確地避開了其睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其它血管，順利將所有精索靜脈血管一一結紮。

由於顯微鏡對視野里的每個地方都放大並顯示得清清楚楚，因此能在最大程度上避免精索血管的漏扎，以及結紮其他血管所帶來的副損傷。

令先生術後恢復良好，病症消失。

據晏錫泉醫師介紹，手術是精索靜脈曲張的主要治療方式，目前國內普遍採用的手術方式主要有傳統開放式（如腹股溝、腹膜後）、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術以及介入栓塞這三種。

開放式手術要在腹股溝開個長達5-6厘米的切口，腹腔鏡則要在腹部開三個小孔，而介入栓塞手術費用較高。

相比之下，顯微鏡下的精索靜脈結紮術，對上述三種傳統的精索靜脈曲張手術方式有著明顯的優勢。

首先，手術是在放大10-15倍的顯微視野下進行，保證了手術的精細化，能精確保留睪丸動脈，明顯改善睪丸生精的內環境，從而顯著提高精子活動率及受孕率；其次，手術切口只有3厘米，屬微創小切口，位置低而隱蔽性強；第三，手術取腹股溝或外環下途徑，其中精索在外環下位置表淺，容易操作：手術縫合解剖層次少，術後感染率極低等。

此外國內外大規模的臨床研究表明，顯微鏡下精索靜脈結紮術在復發率、手術併發症發生率及精液質量改善方面優勢明顯。

「決定精索靜脈結紮術效果的關鍵，是手術的過程中能否保留精索內動脈和結紮全部精索內靜脈。

如果找到並保留精索內動脈，則能保證睪丸的血液供應，並讓血液通過精索外靜脈正常回流；結紮了全部精索內靜脈，就能阻斷腎靜脈血內代謝廢物的返流，恢復睪丸和附睪正常的血液供應，最大程度地恢復睪丸功能。

而顯微鏡下精索靜脈結紮術恰巧能達到精準的要求。

」晏錫泉醫師說。

北京進修 市內首家引進這項新技術

據了解，目前國內僅有少數醫院的泌尿男科專家開始將顯微鏡下精索靜脈結紮術技術引入臨床，湘潭市中心醫院是湘潭市唯一一家引進該技術的醫療機構。

該院泌尿外科特地委派了晏錫泉醫師到北京大學醫學院男科中心學習6個月，掌握了該技術的理論及技術操作，為廣大精索靜脈曲張不育症患者提供了一種更精細、更有效的治療手段。

「目前精索靜脈曲張已成中青年男性男科的常見病，並常常還會引起不孕的後果，所以日常預防此病最為重要。

」晏錫泉醫師說。

同時，他也就日常生活中如何預防精索靜脈曲張的發生，提出了以下幾點建議：

——及時治療泌尿生殖系統感染如攝護腺炎、尿道炎等，減少炎症發生的機會。

——禁菸、酒，忌刺激性和辛辣食物。

飲食要以清淡為止。

——多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，對預防精索靜脈曲張很有幫助。

——生活有規律，保持心情舒暢，夫妻生活適可而止。

平時不要因過度性衝動而使性器官頻繁充血勃起。