看醫生不再迷茫：子宮肌瘤治療方案全攻略
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王阿姨今年45歲，體檢發現子宮肌瘤，有的醫生建議觀察，有的醫生建議微創治療，對於如何治療特別茫然。
子宮肌瘤的治療應根據患者的症狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮。
現將子宮肌瘤治療的各種適應症總結如下：
2、藥物治療：症狀輕、近絕經期女性或全身狀況差可考慮藥物治療。
（1）GnRH-a（促性腺激素釋放激素類似物），可用藥6個月以上，每月皮下注射1次，藥物有亮丙瑞林 3.75mg或戈舍瑞林 3.6mg；（2）米非司酮 口服 每日12.5mg 可作為術前用藥或提前絕經使用。
3、子宮肌瘤切除術：適用於希望保留生育功能的患者，術後有50%復發機會，約1/3患者需再次手術。
4、子宮切除術：適用於不要求保留生育功能或疑有惡變者，包括全子宮切除和次全子宮切除，其為子宮肌瘤最徹底及最可靠的治療方法，術前應行宮頸細胞學檢查，次全子宮切除術與全子宮切除術的差別在於宮頸的保留，次全子宮切除術能保持陰道解剖上的完整性，但有1%-4%的機率發生子宮頸殘端癌，一旦發生殘端癌，再次手術較為困難，且預後較差；全子宮切除術因切除宮頸，可能發生陰道頂脫垂。
手術途徑分為微創、剖腹、陰式；經腹手術優點在於暴露充分、花費少，對巨大肌瘤、嚴重粘連、病人合併心肺功能較差且難以耐受氣腹等情況時更適合，缺點為腹部刀疤長、創傷大、恢復慢、住院時間長，肥胖患者腹壁厚、不易暴露可能會出現傷口癒合差。
腹腔鏡手術優點在於腹部瘢痕小，有放大鏡作用，越是肥胖患者越適合，缺點在於某些情況下需要中轉開腹手術。
陰式手術為真正的微創手術，損傷小，腹部無任何刀疤，對腹腔臟器干擾少、花費少，但是當肌瘤位於闊韌帶內時無法完成，需要中轉開腹。
子宮動脈栓塞術是在腹股溝韌帶中點下0.5cm處觸及股動脈搏動最強處作為穿刺點，進入人體動脈血管系統，因為人體動脈血管是相通的，所以通過這個穿刺點經操作專用的導管分別到達兩側子宮肌瘤的供血動脈-----子宮動脈，經導管推注一定量的栓塞顆粒從而將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞，從而影響子宮肌瘤的血供達到子宮肌瘤缺血壞死萎縮的目的，但有20%的患者術後2年需要二次的手術。
取截石位，進入宮腔探查宮腔形態，在宮腔鏡直視下切除子宮內膜的功能層、基底層以及其下方1-2mm的肌肉組織，使子宮內膜不能再生。
適用於要求保留子宮患者，黏膜下子宮肌瘤是射頻消融術最好的適應證。
符合條件：各種大小的子宮粘膜下肌瘤，肌壁間直徑≤5cm的肌瘤，不帶蒂的漿膜下直徑≤5cm的肌瘤（外凸部分≤1/3），肌瘤活檢與內膜診刮排除惡變，自願要求做射頻消融治療者。
8、微波消融：通過超聲引導將針型微波輻射器經皮穿刺植入至肌瘤內，利用微波的致熱效應，在短時間內造成組織細胞的凝固壞死，使子宮肌瘤縮小或經自然腔道排出體外完全消失。
適用於未生育或已婚已育但強烈要求保留子宮，經其他保守治療方法治療無效，有安全的經腹壁穿刺路徑，並符合以下條件者： (1)患者無圍絕經期徵象。
(2)肌壁間子宮肌瘤均徑(前後徑+上下徑+左右徑)／3> 5 cm 且< 10
cm，黏膜下子宮肌瘤均徑> 2 cm，寬蒂的漿膜下子宮肌瘤蒂部寬> 3 cm。
9、高能超聲聚焦刀（HIFU）：是子宮肌瘤無創治療的另一種方法，將體外分散發出的超聲波聚焦於體內肌瘤組織，通過強烈、高頻的機械振動引起肌瘤內細胞變性、壞死，從而達到縮小肌瘤組織的目的。
適用於不能耐受手術且採用藥物進行保守治療的療效不佳的患者，子宮肌壁間肌瘤的療效明顯高於漿膜下和粘膜下肌瘤。
10、子宮肌瘤合併妊娠的治療：需根據妊娠月份和腫瘤種類、大小、部位以及併發症、臨床表現及患者年齡等因素作決定。
當子宮肌瘤特別是子宮體部的肌瘤，直徑小於4～5cm，且無症狀，產婦絕大多數可順利進行陰道分娩，因而可實施期待療法。
妊娠期間，無論肌瘤大小或部位，只要對繼續妊娠不造成影響，均不需要手術干預。
即使出現紅色變形，也儘可能避免手術，一般採用姑息治療。
但如發生漿膜下肌瘤扭轉、肌瘤壓迫臨近器官產生嚴重症狀、肌瘤過大或嵌頓影響繼續妊娠時，應考慮手術治療。
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