婦科癌症患者的「保孕清單」！得了婦科癌也能當媽

受訪專家

王建六：北京大學人民醫院副院長，婦產科主任;擅長：婦科惡性腫瘤(如子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌)和盆底疾病的診治;出診時間：周四上午、下午

周蓉：北京大學人民醫院婦科主任醫師，擅長：腹腔鏡及宮腔鏡手術治療子宮肌瘤，卵巢腫物，保留生育的子宮內膜癌治療;出診時間：周一全天、周二、四上午

鹿群：北京大學人民醫院計劃生育與生殖醫學科主任;擅長：診治不孕症和人工授精;出診時間：周二~周六上午

得了癌症已經算是「運氣差了」，更糟的是有的女性還沒做媽媽就得了婦科癌症，如果「一刀切」，很可能就會失去做媽媽的機會。

怎樣才能幫她們保留生育功能呢，本期送上一份婦科癌症患者的「保孕清單」!

子宮內膜癌和癌前病變：可適當選保守治療

子宮內膜非典型增生是子宮內膜癌的癌前病變。

為了降低癌變，醫生會建議絕經期患病、以及無生育要求的女性切除子宮。

但北京大學人民醫院生殖醫學科主任醫師鹿群指出，近年來此病低齡化，甚至包括一些尚未生育的年輕女性。

為了圓年輕患者的母親夢，通常對適合保留生育條件的患者採取保守治療，就是連續3個月使用較大劑量的高效孕激素，之後常規對內膜病變進行複查，如果療效不理想，可以再繼續治療3個月。

若治療後病變得到緩解，患者應儘快生育。

那麼，哪些子宮內膜癌患者能夠在治療後保住子宮呢?北京大學人民醫院副院長、婦產科主任王建六介紹，患者一般年齡小於40歲，沒有其他生育障礙問題;腫瘤早期、高分化，且沒有淋巴結轉移;組織類型是子宮內膜樣腺癌，並無保守治療藥物使用禁忌。

鹿群指出，在進行嚴格的篩選和治療後，生殖內分泌科的專家們會根據患者卵巢、內膜、輸卵管情況制訂治療方案，通過促排卵、試管嬰兒等不同措施儘可能提高妊娠率，使患者儘早懷孕。

需要注意的是，患者即使生完孩子，也要繼續監測子宮內膜情況。

北京大學人民醫院婦科主任醫師周蓉提醒，子宮內膜癌早期症狀和很多婦科疾病易混淆。

如果出現陰道不規則出血、絕經後陰道出血應當引起警惕。

月經周期或經期超出正常範圍以及月經量過多造成嚴重貧血，都屬於不正常出血，應及時就診。

子宮肌瘤：切不切看症狀和部位

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種腫瘤，而且大部分屬於良性的。

但是仍有很多育齡女性關心，如果在備孕過程中發現長了子宮肌瘤，那麼到底要不要切除呢?帶瘤懷孕會不會影響妊娠?

周蓉主任介紹，子宮肌瘤多為良性疾病，生育期婦女惡變並不常見，是否需要手術有明確指征：一看症狀，二看位置。

有些子宮肌瘤引起明顯症狀，如出現月經量增多造成貧血、便秘等。

像黏膜下肌瘤，其凸向宮腔，改變了宮腔形態，影響受精卵著床。

此類患者需要先進行手術，妊娠才能比較順利進行。

此外，還要看肌瘤的生長位置。

宮腔與輸卵管相通，如果肌瘤位置影響了輸卵管蠕動，會阻礙受精卵的運送和種植，也要先做手術。

還有些女性擔心肌瘤尺寸的問題，如果瘤子長得較大，是不是就該切除呢?「子宮肌瘤並不按照尺寸大小來決定是否手術，但對於一些較大的瘤子，我們雖然不會要求病人在孕前必須進行手術，但要和他們講明利弊，自己做決定。

」周蓉主任指出，這是因為子宮肌瘤有時會隨著懷孕增大，一部分人在孕期會出現肌瘤的紅色變性，引起腹痛症狀，處理起來比較棘手。

但若先期做了手術後，還存在肌瘤復發、子宮瘢痕的問題，同樣在妊娠期間是有風險的。

患者一定要根據肌瘤生長速度及自身情況和醫生探討。

卵巢癌、宮頸癌：能不能生做個綜合評估

在過去，一旦得了卵巢癌和宮頸癌這些婦科癌症，多數都會採用手術治療，在切除病灶的同時也意味著永久失去了生育機會，尤其是那些年輕的女性，可能再也沒辦法做媽媽了。

「雖然隨著醫學進步，我們儘可能幫助患者保留生育條件，但也不能濫用，要由醫生來做綜合分析。

」周蓉指出，對於這些惡性腫瘤，保留生育功能的治療是一種嘗試，有風險，選擇治療前一定要進行充分的評估，即使是非常早期的患者，也不是所有的情況都適合。

因此，要根據患者的不同身體情況和具體病情，綜合評估，私人訂製個體化的治療方案並實施。

周蓉主任介紹，即使患者具備保留生育功能的條件，也不意味著單純用藥就可以了，在治療過程中患者還要有嚴密的隨訪評估，因為在治療過程中還有很多狀況，醫生要根據患者身體情況隨時調整治療方案，堅持一切以保證患者生命安全為前提。

（健康時報記者 王小磊 駐北京大學人民醫院特約記者鍾艷宇）