黎小斌：子宮肌瘤常見問題解答
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「廣東省中醫院二沙島分院婦科主任 黎小斌教授
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是導致子宮切除的主要原因之一，常發生於30~50歲之間。
是由於子宮平滑肌異常增生而形成的，約20%的育齡婦女患有此病。
子宮肌瘤根據其生長的部位可分為：子宮粘膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤、子宮頸肌瘤及闊韌帶內子宮肌瘤。
子宮肌瘤的發病原因目前尚不明確，可能與長期過度的雌激素刺激有關。
常見症狀
月經異常，白帶增多，腹部包塊，腹痛、腰酸和下腹部追脹，不孕，壓迫症狀，繼發性貧血等。
治療方法
期待治療或中醫藥保守治療：
即為定期隨診觀察或運用中醫藥治療，每3-6個月複查一次婦科超聲波；主要適於無症狀的子宮肌瘤，尤其<10-12周妊娠子宮大小者，若為近絕經婦女，期待絕經後肌瘤可以自然萎縮；隨診過程中若出現月經過多、壓迫症狀或肌瘤增大尤其速度較快者，則改用手術治療。
藥物治療：
主要包括GnRHa，米非司酮，雄激素等；適應證為：術前輔助治療，近絕經期的肌瘤患者，子宮肌瘤患者有嚴重合併症暫不能接受手術者。
手術治療：
子宮肌瘤剔除術——僅剔除肌瘤，保留子宮；適應症：年齡≤40歲以下，有生育要求或患者雖無生育要求，但不願切除子宮而要求保留子宮者。
子宮切除術（包括全子宮切除術、次全子宮切除術）——適於患者無生育要求，子宮≥12周妊娠大小或肌瘤直徑≥ 6cm，月經過多伴失血性貧血，肌瘤生長較快，有膀胱或直腸壓迫症狀，保守治療失敗或肌瘤切除後復發。
常見問題解答
1子宮肌瘤會惡變嗎？
答：會，但較少見；據統計大概惡變率在0.3%-1.39%之間；子宮肌瘤惡變稱為肉瘤變，多見於肌壁間肌瘤，以及40-50歲的婦女，如觀察到子宮肌瘤在短期內生長快，伴不規則陰道流血這應考慮肉瘤變的可能，另若絕經後的婦女的肌瘤逐漸增大，更應警惕惡變可能。
2子宮肌瘤剔除術後會復發嗎？
答：會；若子宮肌瘤直徑≥10cm、多發性肌瘤和肌壁間肌瘤則更容易復發，根據統計資料，單發性子宮肌瘤剔除術後的復發率約為12%，多發性的復發率約為48%，一般多在2-3年後復發。
3怎樣預防術後復發？
答：加強鍛鍊，增強體質；合理膳食，營養均衡，避免經常服用含激素高的食物，如蜂王漿、雪蛤、豆類等；避免意外懷孕，妊娠可使肌瘤發展加快，故應避孕，減少妊娠次數，不宜使用口服避孕藥。
術後根據體質給予適當的中醫藥治療控制肌瘤復發。
4子宮切除術後會更容易變老嗎？
答：一般不會。
子宮切除術後雖然沒有月經來潮，但不等於絕經。
女性第二性徵的維持主要靠卵巢的功能，在保留卵巢的情況下一般不會造成卵巢功能的明顯下降，導致衰老。
但子宮切除術中縫扎了子宮動靜脈，少部分人會由於卵巢的側支血供減少，可能影響卵巢功能。
5子宮切除後會對性生活造成影響嗎？
答：若行次全子宮切除術，因術中保留宮頸，不影響陰道的長度，術後對性生活基本無影響，該術式的缺點為術後仍有宮頸病變可能，需定期行婦檢，以及宮頸細胞學檢查等；若行全子宮切除術，因術中切除宮體及宮頸，陰道頂部結構與術前有改變，但根據大部分研究文獻顯示全子宮切除術後對性生活無明顯的影響，主要影響來源於本人及丈夫的心理上不能接受，與生理功能無明顯關係。
（圖片來源網絡，圖文無關）
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