得了子宮肌瘤，是不是只能做手術？

現在生活節奏越來越快，壓力也逐漸加大，女性得子宮肌瘤的幾率也日漸增加，且有年輕化的傾向。

很多患者朋友檢查出子宮肌瘤，擔心影響生育，更擔心會發生惡變，在藥物治療一段時間後，沒有明顯效果，往往會選擇手術。

得了子宮肌瘤，是不是只能做手術？

做了手術，是不是真的就根治了呢？

一、子宮肌瘤是什麼？

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見於30~50歲婦女，20歲以下少見。

據統計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數子宮肌瘤沒有或少有臨床症狀，因此，臨床報導的發病率遠低於肌瘤真實的發病率。

子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。

根據肌瘤與子宮肌壁的關係分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多個或多種類型的肌瘤可發生於同一子宮，稱為多發子宮肌瘤。

二、臨床表現

大多數子宮肌瘤多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。

有症狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關。

常見症狀有：

1、經量增多及經期延長

肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加並影響月經期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多，經期延長。

還可能出現不規則陰道出血或血樣膿性排液。

長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等症狀。

2、下腹包塊

肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。

巨大的粘膜下肌瘤可脫出於宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

3、白帶增多

肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜分泌增加，並伴有盆腔充血導致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。

若肌瘤發生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

4、壓迫症狀

子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿瀦留；子宮後壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等症狀。

闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展，嵌入盆腔內，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎盂積水甚至一側腎無功能。

5、其他症狀

常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經期可加重；不孕或流產；有急性下腹痛，伴嘔吐、發熱及瘤體局部壓痛等；較大的肌瘤可在下腹部捫及實性包塊。

三、病因及發病機制

迄今為止，子宮肌瘤的病因及發病機制尚不明確，可能與以下各方面有關。

用藥導致（如使用他莫昔芬、母體妊娠期應用雌激素等，可能增加患病風險）；

初潮年齡小；

未生育或晚育；

肥胖等。

四、常規藥物和手術治療

1、西藥治療

以短期治療為主，主要適用於：

準備做手術的患者朋友；

近絕經期婦女，子宮小於孕10周大小，症狀輕的；

因其他合併症有手術禁忌症者。

（1）促性腺激素釋放激素類似物

通過抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至絕經後水平，藉以緩解症狀並抑制肌瘤生長使其萎縮。

但停藥後肌瘤會較快恢復到原來大小。

用藥後會產生圍絕經期綜合徵、骨質疏鬆等副作用，故建議用藥時間不超過6個月。

（2）米非司酮

文獻報導用藥劑量範圍為5-50mg/天。

一般採用12.5mg/日口服，連續用藥。

可作為子宮肌瘤術前用藥，用於貧血的子宮肌瘤患者以抑制月經，縮小肌瘤體積，減少輸血可能。

因可導致子宮內膜增生，不建議長期使用。

目前現代醫學所應用的藥物均有較大副作用，不宜長期應用。

2、手術治療

手術是現代醫學治療子宮肌瘤的最常用手段。

（1）子宮切除術

適用於不要求保留生育功能或有惡變可能性患者。

因子宮次全切除術後的宮頸有將來發生癌變的可能，而且殘端癌處理很棘手，因此，目前對於大多數患者建議行全子宮切除術。

術前應行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。

未絕經女性可保留雙附件，絕經後可考慮同時切除雙側附件。

（2）肌瘤剔除術

對≤40歲，希望保留生育功能的患者，或者雖然沒有生育要求，但不願切除子宮的患者可考慮行肌瘤剔除術。

腹腔鏡創傷小，患者恢復快，但腹腔鏡對醫生的技術要求高，同時因腹腔鏡沒有觸覺，一般只適用於剔除漿膜下或肌壁間偏漿膜下的單發或個數較少的肌瘤。

子宮肌瘤的術後復發率約為20-30%，復發原因可能有：手術未能發現的小的肌瘤，術後在性激素的作用下逐漸增大；或者患者本身存在著肌瘤致病因素，不斷有新的肌瘤發生。

（3）子宮動脈栓塞治療

子宮動脈栓塞治療肌瘤相關症狀的控制率在70-90%，並且可以使肌瘤體積縮小50-65%。

但由於沒有病理證實，所以過大肌瘤、懷疑肌瘤惡變、不能除外卵巢病變者、帶蒂的粘膜下或漿膜下肌瘤、有陰道不規則出血等情況不建議行子宮動脈栓塞，無症狀肌瘤、肌瘤生長緩慢者也不建議栓塞。

本法對卵巢功能和妊娠可能的影響尚不明確，對年輕有生育要求者選此術式需要謹慎。

現有手術療法不能根除病因，有術後併發症和復發的風險。

五、藏醫對子宮肌瘤的認識

藏醫藥學以五源（土、水、火、風、空）學說為指導，三因（隆、赤巴、培根）學說為核心，七大精華（精微、血液、肌肉、脂肪、骨、髓、精液）、三大穢物（大、小便、汗液）及臟腑、經絡的生理、病理為基礎，以天人合一、整體觀念、辨證論治為特點，形成了自己獨特而完整的理論體系。

藏醫認為，在氣候、飲食、行為、起居等的整體作用下，人體內有關婦科臟器的五源、三因、七大精華和三大穢物失去平衡，進而出現月經失調，不同性質的過度增生、異常分化和分泌物堆積等形成的新的物體就被稱為子宮肌瘤。

具體的病因是：

不規律健康的性生活、子宮內溫下降、產後恢復不好、長期在潮濕環境生活、不注意衛生等。

其診斷標準包括：

子宮增大、腹下部疼痛、恥骨聯合上方觸到腫塊且質硬不平，經量增多、白帶增多、月經失調、行經時疼痛劇烈、不孕不育等。

六、藏醫對子宮肌瘤的治療

通常為外治療法、藥物療法、飲食療法聯合使用。

1、飲食療法

禁食辛辣刺激、生冷油膩、不易消化的食物，禁食西瓜和南瓜、大蔥和生薑、平菇等菌類、花粉和蜂蜜等。

飲食禁忌對治療有很大的好處。

2、外治療法

可用甘露藥浴和蜂蜜加鹽鹼類藥物在患處熱敷；

可適當結合火灸和放血療法。

3、藥物治療

臨床上藏醫常用十四味羚牛角丸治療子宮肌瘤。

它主要針對婦科生殖系統---子宮的治療，具有明顯的活血化瘀的功效，能從根本上解除血虛、血瘀的發病原因及引發的症狀，起到治療和預防作用，是臨床治療婦科疾病最常用藥物之一，常用於子宮瘀血，月經不調，痛經等疾病的治療。

藥理作用

1、活血化瘀、祛膿血

產品中紅花、紫草茸、降香均有顯著的活血化瘀功能，配合鹿角、藏茜草祛除膿血。

2、行氣、調經止痛

產品中羚牛角調經止痛，配合降香行氣活血，達到行氣止痛的效果。

3、溫腎散寒

腎虛則血虛，血虛則影響胞宮，腎陽虛則寒，寒邪主收引凝滯，影響氣血運行，導致月經不調及子宮瘀血。

產品中石榴子、喜瑪拉雅紫茉莉、豆蔻、溫腎散寒，解決下身寒，腰痛等寒邪引起的疾病。

4、清熱涼血

產品中水牛角清熱涼血，紫草茸清熱解毒，涼血活血，藏茜草清熱涼血。

參考文獻：《藏醫對子宮腫瘤的認識和治療》