子宮肌瘤要不要做手術？

子宮肌瘤是育齡期女性的最常見的良性腫瘤，多無明顯症狀，常在常規體檢中被發現。

對於未生育的年輕女性來說，手術風險、對生育的影響等等原因還是讓人顧慮重重。

得了子宮肌瘤到底要不要做手術呢？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床研究證實，育齡婦女中約有20%~40%患有大小不同的子宮肌瘤；在年齡大於35歲的婦女中40%~50%存在肌瘤，子宮肌瘤可以是單個的，但多發的較常見。

如果把子宮比喻成一個房間，房間裡面的牆壁上覆蓋著一層土壤（內膜），每個月會脫落一次導致月經來潮，而這個房間的內外以及牆壁間都會長肌瘤。

然而，並不是所有的子宮肌瘤都要做手術，一般來說，根據患者年齡、有無生育要求、有無症狀、肌瘤部位、肌瘤大小綜合考慮決定治療方法。

如果患者肌瘤小，無症狀，向子宮外生長，可選擇觀察隨訪，且不必給予藥物治療。

隨著醫療技術水平的提高，越來越多的疾病可以通過微創手術而獲得較好的效果。

（圖：子宮肌瘤好發位置）

臨床共識中，出現以下幾種情況時應建議給予手術治療：

• 肌瘤壓迫膀胱、直腸引起尿頻、便秘或大便困難；

• 肌瘤引起月經量過多致繼發貧血，藥物治療無效；

• 帶蒂的肌瘤發生蒂扭轉時出現急腹痛；

• 子宮肌瘤不能排除有惡變的可能；

• 子宮肌瘤可能影響生育或導致反覆流產；

• 子宮肌瘤和卵巢腫瘤難以區分，需要手術鑑別診斷；

• 絕經後肌瘤不縮小反而增大，或者新發現子宮肌瘤者（沒有給予雌激素替代治療的患者）。
  
  

子宮肌瘤初期病狀很難發現，通常要等到肌瘤變大、變多時才會有所覺察。

為了健康考慮，建議女性朋友每1～2年最好到醫院做一次Ｂ超檢測，可以早些發現肌瘤，並進行適當處理。

未生育的年輕女性，對於婦科的體檢往往不夠重視，子宮肌瘤開始不能被及時發現，等到肌瘤長大了，有壓迫膀胱和直腸症狀，或者影響內膜腔引起月經增多了，才到醫院檢查，治療時就會增加了困難。

一般來說，肌瘤越大，手術時子宮的損傷越大，術後子宮稱為「疤痕子宮」，懷孕時、生產時子宮破裂風險增加。

肌瘤還可能會對妊娠及分娩造成影響，如粘膜下肌瘤會影響受精卵著床，導致早期流產；較大的肌壁間肌瘤可能使宮腔變形或內膜供血不足引起流產；分娩時還可妨礙胎先露下降。

此外，妊娠期肌瘤易發生紅色樣變，引起患者劇烈腹痛。

對於有生育計劃的育齡期女性，子宮肌瘤處理的原則是什麼呢？

1. 對粘膜下肌瘤，一旦發現應儘快行宮腔鏡手術，以免月經過多發生貧血，一般認為，宮腔鏡手術肌瘤應小於直徑5cm，對於有經驗的醫生，根據病情，大的肌瘤也在宮腔鏡下可分步切除。
   
   

2. 對於年輕、卵巢功能良好的女性，如果肌瘤處於肌壁間或漿膜下，直徑>5cm,或伴有月經過多，膀胱壓迫等症狀，可以在生育前切除肌瘤，術中儘量保護卵巢血供，減少對子宮的破壞，術後1～2年癒合後再備孕。
   
   

3. 對於無症狀的子宮肌瘤女性，如果最大的肌瘤直徑小於5cm，且肌瘤向子宮外生長沒有影響宮腔內膜，也稱漿膜下肌瘤，可以每6～12個月定期觀察，按計劃備孕。
   
   

4. 對卵巢功能減退不孕伴有較大較多肌瘤的婦女，要充分估計卵巢的儲備功能和受孕的時機，權衡利弊，分析手術對卵巢血供和生育的破壞程度，必要時可以先取卵收集胚胎，再做肌瘤切除，等子宮完全癒合後做胚胎移植。
   
   

5. 對於多發的直徑1~3cm肌瘤的女性，如果估計肌瘤剜除可能嚴重破壞子宮結構，經過和醫生的充分討論，多方權衡，可能只好立足於帶瘤生育。
   
   

6. 對於有生育計劃的女性，對子宮肌瘤千萬不要做選擇性子宮動脈栓塞、射頻消融手術，以免對患者的內膜造成不可逆的嚴重損傷。