手術治療：手術是治療子宮肌瘤的主要手段。

手術類型包括肌瘤剔除和子宮切除。

手術方式可經腹、經陰道、經腹腔鏡或經宮腔鏡等途徑進行。

制定治療方案時須根據患者的年齡、婚姻生育狀況、肌瘤的部位、大小、數目、有無症狀及患者的全身狀況等全面考慮，以達到既要解除患者的疼痛，又能提高生活質量的目的。

目前，子宮肌瘤的微創手術治療已成為這一疾病的主要手術方式。

我院婦科近些年對子宮肌瘤的微創治療已達到90%以上，先進的設備、精良的技術、優質的服務贏得廣大患者的讚譽。

子宮肌瘤的發病原因

子宮肌瘤作為婦科常見的良性腫瘤，其確切的病因尚未明了，子宮肌瘤形成與雌激素、孕激素、遺傳因素、基因突變和環境因素等密切相關。

激素與子宮肌瘤

圍絕經期婦女子宮肌瘤患病率較高，可能是此年齡段婦女內分泌系統紊亂，雌激素升高，雌激素和孕激素的比例失衡，肥胖婦女通過影響下丘腦——垂體——腎上腺軸內分泌環境以及體內較多的脂肪粒對激素的儲藏增加，導致雌、孕激素比例失調，子宮肌瘤患病率亦高。

遺傳學與子宮肌瘤

細胞遺傳學研究學顯示，20%~50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常，包括12號、17號染色體、7號染色體變異。

基因檢測顯示10.4%的子宮肌瘤患者存在線粒體DNA 突變或基因多態性。

基因的遺傳性使得子宮肌瘤患者具有「家庭聚集現象」，在對子宮肌瘤家族史的研究過程中，種族是顯著的影響因素。

生活危險因素與子宮肌瘤

中年女性面臨工作、生活雙重壓力時，伴隨著絕經期的到來，出現「雌激素控制期」，這個時期中，女性自身的抑鬱情緒，容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，可持續幾個月甚至幾年，成為子宮肌瘤產生的重要原因。

此外，長期服用口服避孕藥、長期食用高激素污染的食物等可以引起體內雌激素升高，進而為子宮肌瘤的形成埋下伏筆。

因此保持良好的心態與健康的生活習慣對預防疾病有很大幫助。

子宮肌瘤的症狀及體徵

症狀多無明顯症狀，僅於盆腔檢查時偶被發現。

症狀出現與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關係密切，與肌瘤大小、數目多少關係不大。

經量增多及經期延長為常見症狀。

大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大，宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等；下腹包塊:肌瘤初起時腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小從腹部觸及；白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，並伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊於陰道內的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味；下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經期加重；壓迫症狀，肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿瀦留等；不孕:文獻報導占25%～40%。

可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床；繼發性貧血:長期月經過多導致繼發性貧血。

嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等症狀。

體徵與肌瘤大小、位置、數目以及有無變性有關。

肌瘤較大在腹部捫及質硬、不規則、結節狀塊物。

婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規則、單個或多個結節狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動;粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位於宮口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。

子宮肌瘤的治療方式

近年來，對子宮肌瘤治療的方法不斷推陳出新，治療途徑由傳統的經腹部、經陰式發展為經宮腔鏡、腹腔鏡，各類微創介入治療以及原有藥物的新使用等，在臨床呈現出「多元化」態勢。

各類微創手術的選擇應用與傳統治療方法的聯合，在改變以往單一治療模式局限與不足的同時，大大提高了肌瘤治療的臨床效果。

期待療法 即臨床所說的觀察，是不用任何藥物及其他的治療手段，一般適於肌瘤較小且無症狀者，尤其適於圍絕經期的患者。

接受期待療法的患者需定期隨訪，每3-6個月在臨床及影像學方面進行複查。

手術治療 手術在子宮肌瘤治療中起著舉足輕重的作用。

通過手術剔除肌瘤或切除子宮，快速緩解由肌瘤產生的臨床症狀，是子宮肌瘤治療的主要選擇。

在手術治療朝著微創化發展的今天，腹腔鏡、宮腔鏡和經陰式途徑的子宮肌瘤剔除或子宮切除固然符合微創傷原則，但受制於子宮體積、盆腔病變（嚴重粘連）程度等影響，需要施術者具備嫻熟的手術技巧和豐富的臨床經驗，一味追求術式的「新穎」，有可能使微創手術出現「巨創」結局。

與之相同，子宮肌瘤剔除的術式選擇也不能「顧此失彼」。

各類黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤和部分肌壁間內突肌瘤，選擇宮腔鏡經自然腔道實施手術，被譽為微創手術的典範；對於子宮肌壁間、漿膜下包括闊韌帶內肌瘤等，經腹腔鏡手術應是首選；而子宮峽部、頸部以及脫垂子宮的體部肌瘤，選擇經陰式手術剔除也是其合理的途徑；對於施術者而言，如果病變複雜難以勝任，選擇開腹手術也是正當的，特別是在手術中及時中轉開腹或小切口輔助，則是明智的選擇。

介入治療 是通過血管或皮膚上的微小腔道，或經人體原有的孔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行治療的微創傷治療方法。

相對手術而言，UAE以其出血少、住院時間短等優勢，更適宜巨大子宮肌瘤、不願接受子宮切除和不適宜大型手術的患者。

藥物治療 儘管子宮肌瘤確切的發病機制還不明了，但是，肌瘤在生育年齡高發、絕經後縮小甚或消失的臨床例證已經表明女性激素對肌瘤生長所起的調控作用。

主要包括以下幾類：促性腺激素釋放激素激動劑，常用製劑曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等；雄激素衍生物類，孕三烯酮、丹那唑等；孕激素受體拮抗劑，米非司酮；選擇性雌激素受體調節劑，三苯氧胺；雄激素類藥物，甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等。

子宮肌瘤的介入治療

1995年英國Ravina等首次用經導管子宮動脈栓塞（即介入治療）手術替代臨床傳統的子宮肌瘤的手術之後，為子宮肌瘤患者帶來了福音。

我院介入科第一例子宮肌瘤的介入手術始於2003年。

十餘年來，介入科共行該手術近2000例，取得良好臨床療效。

隨著介入技術的不斷成熟及介入器材的不斷改進，介入治療子宮肌瘤以其療效好、創傷小、併發症少、恢復快而逐漸被廣大患者所接受。

子宮肌瘤介入治療禁忌症：可存活的宮內妊娠和活動性的子宮或附件感染；瘤蒂直徑小於2cm的漿膜下肌瘤，附件及闊韌帶肌瘤；碘過敏；腎功能不全等，其餘無嚴格意義上的禁忌子宮肌瘤介入治療手術全稱為子宮動脈栓塞術（UAE)。

UAE常規使用股動脈入路。

麻醉為腹股溝區局部麻醉。

麻妥後，採用Selding′s方法，經皮股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，經鞘管在0.035inch泥鰍導絲引導下放置4F或5F動脈導管，經髂外動脈，腹主動脈至髂內動脈，行子宮血管造影，確認子宮動脈及子宮肌瘤所在部位。

在泥鰍導絲引導下，超選擇性子宮動脈插管，確認導管已經插入子宮動脈。

超選擇困難或子宮動脈纖細、迂曲時使用同軸微導管技術，送入2.7F微導管至子宮動脈水平段以遠，在透視下緩慢注入栓塞劑，當子宮動脈血流停止或造影劑開始向髂內動脈前支反流時停止注射，重複造影見雙側子宮動脈遠端分支消失，其主幹保留，即可結束手術。

必要時造影重複至栓塞滿意為止。

子宮肌瘤介入治療術後注意事項：術後2周內勿提重物，防止造成子宮脫垂；術後1月內禁止同房及盆浴，預防子宮及盆腔感染；術後3個月、半年複查，觀察肌瘤縮小情況。

如有不適，隨時複診。

另外子宮腺肌症也可行子宮動脈栓塞術，過程同子宮肌瘤。

其他應用子宮動脈栓塞術治療的病例有：1.各種原因所致的子宮出血，如產後出血，腫瘤侵犯所致的出血等。

前置胎盤、胎盤早剝所致的出血，嚴重功能性子宮出血等。

2.瘢痕妊娠術前栓塞子宮動脈預防刮宮時出血。

子宮肌瘤的診斷和鑑別診斷

子宮肌瘤的診斷

婦科檢查捫及子宮增大，表面可捫及結節狀突起。

漿膜下肌瘤可捫及單個實性腫塊與子宮有蒂相連；粘膜下肌瘤脫出宮頸口外可見腫物；B型超聲能區分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊；MRI可準確判斷肌瘤大小、數目和位置。

宮腔鏡下可確診突向宮腔的肌瘤。

子宮肌瘤的鑑別診斷

子宮腺肌病：可有子宮增大、月經量增多等，質硬，子宮腺肌病有繼發性痛經明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小。

超聲波有助於診斷，有時兩者並存。

子宮肉瘤：好發於老年婦女，生長迅速，多有腹痛、腹部包塊及不規則陰道流血，超聲波及MRI有助於鑑別。

子宮內膜癌：以絕經後陰道流血為主要症狀，好發於老年女性，子宮呈均勻增大或正常，質軟。

應注意圍絕經期婦女可合併子宮內膜癌。

診刮或宮腔鏡有助於鑑別。

子宮頸癌：有不規則陰道流血及白帶增多或不正常排液等症狀。

外生型較易鑑別，內生型宮頸癌應與宮頸粘膜下肌瘤鑑別。

可藉助於超聲波、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸活檢、宮頸管搔刮及分段診刮等鑑別。

卵巢腫瘤：多無月經改變、腫瘤多囊性位於子宮一側。

注意卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑑別。

肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑑別。

可藉助超聲波協助診斷。

必要時腹腔鏡檢查可明確診斷。

妊娠子宮：肌瘤囊性變時質地較軟，應注意與妊娠子宮鑑別。

妊娠者有停經史，早孕反應，子宮隨停經月份增大。

藉助尿或血HCG測定，超聲波可確診。

其他：卵巢子宮內膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形，可根據病史、體徵及超聲波鑑別。

子宮肌瘤的中醫治療

子宮肌瘤是婦科常見疑難病症，中醫根據致病因素辨治本病，主要針對肌瘤予以消瘤散結，破瘀行血，對於改善患者的生活質量，防止肌瘤復發有著獨特優勢。

根據疾病的階段性，治療可分初、中、末三個階段：初期邪實者，應予消散為主；中期邪實正虛，予消補兼施；後期以正虛為主，應予扶正除積。

配合理氣消積、消瘤散結、補益氣血等來改善患者的病情。

在臨床中發現，子宮肌瘤的患病率與患者體質密切相關。

根據中醫體質分類標準，子宮肌瘤患者中，瘀血質和氣虛質的人群易發子宮肌瘤。

氣虛質的人群表現為：肌肉不健壯，氣短懶言，肢體容易疲倦，易出汗，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈象虛緩，目光少神，口淡，唇色少華，毛髮不華，頭暈，健忘，大便異常等；瘀血質的人群表現為：瘦人居多，平素麵色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌質黯有點、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結代。

體質既是相對穩定的，又是動態可變的，因此，體質具有可調性。

在子宮肌瘤較小、處於無臨床症狀或臨床症狀較輕的階段，甚至在子宮肌瘤切除術後，可以有針對性地指導患者通過飲食調養、藥物治療、精神調節、體育鍛鍊等途徑來調整病理體質。

飲食宜性溫平味辛甘，忌性寒味苦酸，尤要注意忌冷飲，多食香菇、茄子、山楂等活血祛瘀之品，必要時可用疏利氣血的三七、川芎、丹參、紅花、益母草等中藥，達到調整體質的目的。

子宮肌瘤患者的護理

心理護理：講解有關疾病知識，為患者提供表達內心焦慮、恐懼的感受和期望的機會。

幫助患者減輕無助感，消除其不必要的顧慮，增強康覆信心。

緩解症狀：護士應嚴密觀察並記錄其生命體徵變化情況，協助醫生完成血常規及凝血功能檢查、備血、查驗血型、交叉配血等。

按醫囑給予止血藥和子宮收縮劑，必要時行輸血、補液、抗感染或刮宮止血。

做好手術前準備和術中、術後處理，保持病人的外陰清潔乾燥，如黏膜下肌瘤脫出宮頸口者，應保持其局部清潔、預防感染，為經陰道摘取肌瘤做好術前準備。

健康教育：保守治療的病人需定期隨訪，應3-6月定期複查，期間監測肌瘤生長狀況、了解病人症狀的變化，如有異常及時和醫生聯繫，修正治療方案。

指導病人出院後1個月到門診複查，了解病人術後康復情況，並給予術後性生活、自我保健、日常工作恢復等健康指導。

如有不適或異常症狀，及時隨診。

子宮肌瘤的術後營養

研究顯示，體重每增加10公斤，患肌瘤的風險增加21%，因為肥胖的體質比較容易合成雌激素。

因此培養良好的飲食習慣，對子宮肌瘤有一定的抑制作用。

一般來說，患有子宮肌瘤宜注意以下幾個方面的飲食：控制飲食，尤其減少油脂和含脂肪高的食物；避免食用過多類雌激素類的食品，如豆類、蜂王漿；均衡飲食：多食富含vit A、vit B、vit C、vit E的食品，如瘦肉、胡蘿蔔、西紅柿、南瓜、新鮮蔬菜水果、適量堅果。

子宮肌瘤術後飲食上要注意以下幾個方面：術後宜吃易消化的食物，如粥類、細軟的麵食、少量的瘦肉類、少量的蔬菜和水果、暫忌食豆類和奶類，或選擇低乳糖的牛奶，避免產氣引起腹部的不適；忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料；女性由於出血量多，往往造成缺鐵性貧血，嚴重之時，患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良症狀，建議多吃些補血食品。

如桂圓、紅棗、牛肉、芝麻、黑木耳等；維持低脂肪食物，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚紫菜、水果等蔬菜及水果；飲食宜清淡，不食平時過敏的或容易過敏的食物如羊肉、蝦、蟹、黑魚等發物。

文章來源問大夫網站山西省人民醫院